眼科學(xué)/青光眼

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一、定義：青光眼是具有病理性高眼壓或視盤灌注不良致視神經(jīng)損害和視功能障礙的眼病。高眼壓、視盤萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降是本病的主要特征。

二、正常眼壓及影響眼壓的因素：眼球內(nèi)容物對眼球壁所施加的壓力稱為眼內(nèi)壓（簡稱眼壓）。維持正常視功能的眼壓稱正常眼壓。在正常情況下，房水生成率，房水排出率及眼內(nèi)容物的體積處于動態(tài)平衡，這是保持正常眼壓的重要因素。如果這三者的動態(tài)平衡失調(diào)，將出現(xiàn)病理性眼壓。我國人正常眼壓值絕大多數(shù)是在1.33～2.79kpa（10～20mmHg）之間，超過3.19kpa（24mmHg）者為病理現(xiàn)象，介于2.79-3.192kpa（21-24mmHg）為可疑病理眼壓。但是有4.55%的正常人眼壓超過3.192kpa（平均值±3個標(biāo)準(zhǔn)差）而沒有青光眼狀態(tài)，換言之，這些人的眼壓雖然超過一般正常人的高限，視神經(jīng)卻未遭受損害。因此不能簡單地用一個數(shù)值作為劃分病理性眼壓的標(biāo)準(zhǔn)。將眼壓分正常、可疑病理及病理三個范圍比較合適。

三、病理性眼壓的范圍：如果房水通道的任何部位受阻，將導(dǎo)致眼壓升高。正常人在一天24小時內(nèi)眼壓有以輕微的波動，一般傍晚最低，夜間休息后眼壓逐漸上升，至清晨醒前最高，起床活動后又慢慢下降，眼壓波動范圍不超過0.665kpa（5mmHg），雙眼眼壓也基本相等，或差別不大。如24小時眼壓差超過1.064kpa（8mmHg），最高眼壓超過2.793kpa（21mmHg）或雙眼眼壓差大于0.665kpa（5mmHg）時，應(yīng)視為異常，需要進(jìn)一步檢查。

高眼壓、視盤微循環(huán)障礙是引起青光眼性視盤凹陷癥、視野損害的主要原因。高眼壓雖然是青光眼損害的重要因素，但不是絕對的。在臨床上，有些病人眼壓雖已超越統(tǒng)計學(xué)的正常高限，但經(jīng)長期觀察，并不出現(xiàn)視盤和視野損害，稱為高眼壓癥。也有少數(shù)病人的眼壓在正常范圍或臨界值，而視盤和視野損害已十分明顯，這種類型的青光眼。稱為低眼壓性青光眼（low-tension glaucoma）或低臨界壓青光眼（low-criticalglaucoma）。

四、青光眼的診斷：尤其是早期診斷取決于全面的檢查。包括病史、屈光狀態(tài)、眼壓、眼壓描記、前房角、眼底、視野檢查等。目前原發(fā)性開角型青光眼的早期診斷更多地依賴于眼底視盤及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的檢查、動態(tài)和靜態(tài)視野檢查以及電生理輔助檢查，如光柵對比敏感度，圖形視網(wǎng)膜電流圖，圖形視誘發(fā)電位和色調(diào)試驗等。另外，原發(fā)性閉角型青光眼早期階段，眼壓、視盤和視野檢查可以是正常的，這就需要臨床觀察及反復(fù)檢查，可側(cè)重于周邊前房深度及前房角鏡檢查。