眼科學(xué)/眼與外科病
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面部血循環(huán)豐富，且面部靜脈無靜脈瓣，因此當(dāng)面部癤腫等化膿性感染尤以在眉尖及兩側(cè)口角之間所謂的危險三角區(qū)時，不恰當(dāng)?shù)奶幚砘蜃孕袛D壓，常使膿毒性栓子進(jìn)入面靜脈、內(nèi)眥靜脈而經(jīng)眼靜脈進(jìn)入海綿竇產(chǎn)生海綿竇靜脈炎或海綿竇血栓形成。
體內(nèi)深部感染或膿腫可因敗血癥引起轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎或球后膿腫。
顱腦損傷常可致眼球、眼眶以及眼球運動肌、瞳孔、視神經(jīng)、視路等的損害。
顱骨骨折常可同時伴有視神經(jīng)管骨折，骨折片壓迫視神經(jīng)而致失明。但由于病人多處于昏迷或嚴(yán)重衰竭情況下，易忽略其眼部體征，以致喪失早期手術(shù)減壓的機會而發(fā)生視神經(jīng)萎縮，因此顱腦損傷時應(yīng)特別注意雙側(cè)瞳孔的直接光反射的檢查。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔直接光反射消失，而間接光反射存在，則表明該側(cè)視神經(jīng)受損，應(yīng)及時作X線攝片，如發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)管骨折，應(yīng)爭取及早手術(shù)治療。
硬膜外血腫多因腦膜中動脈的破裂所致，血腫使大腦半球向?qū)?cè)移位，因而使顳葉的鉤回疝入小腦幕切跡，是頭顱外傷的嚴(yán)重緊急情況，如不及時手術(shù)多致病人死亡。鉤回疝的一個重要的體征就是先有同側(cè)瞳孔短時間的縮小，繼之不久瞳孔散大而固定的動眼神經(jīng)麻痹。如能及早發(fā)現(xiàn)這一體征，多可挽救病人生命，因此應(yīng)時刻警惕顱腦傷后的瞳孔變化。
硬膜下血腫多因外傷引起顱內(nèi)小靜脈的破裂所致，發(fā)病多較緩慢，引起顱內(nèi)壓的慢性增高，導(dǎo)致頭痛、嘔吐、視盤水腫，常易誤診為顱內(nèi)腫瘤，應(yīng)特別注意。
顱底骨折者多伴有雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜及眼眶的皮下瘀血，傷后2～3天眼瞼皮下為烏黑色，約二周左右，逐漸轉(zhuǎn)為黃色，以后慢慢吸收。顱前凹骨者，除引起眼瞼皮下瘀血外，還可因眼眶內(nèi)血腫而致眼球突出或眼眶皮下氣腫。
地震所致頭部擠壓傷的眼部改變主要有擠壓性眶尖綜合征和眼部擠壓綜合征兩種。前者除具有一般眶尖綜合征癥狀外，眼底呈現(xiàn)急性缺血狀態(tài)。后者眼底主要特征是缺血性視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜血管呈白線條狀以及視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜明顯的缺血性壞死，絕大多數(shù)傷員累及單眼，視力很快喪失且很難恢復(fù)。
三、Purtscher病（遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變）
嚴(yán)重的胸腹部擠壓傷可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜損傷即遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜炎（Pustscher 病）。表現(xiàn)為受傷后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)，單眼或雙眼視盤水腫及視網(wǎng)膜滲出和出血。滲出為白色不規(guī)則圖形或卵圓形似棉絮狀斑塊，其大小約1/4 ～1個視盤直徑，多位于后極部。出血往往在視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層。上述改變發(fā)生的原因可能是外傷時脊髓腔內(nèi)壓力驟然升高，腦脊液進(jìn)入視神經(jīng)中央血管周圍淋巴間隙到視網(wǎng)膜血管的淋巴間隙，造成某些血管的破裂，血液和淋巴液的溢出。也有認(rèn)為是脂肪栓塞引起。
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