眼科學(xué)/慢性閉角型青光眼

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眼科學(xué)

青光眼
- 原發(fā)性青光眼
  - 急性閉角型青光眼
  - 慢性閉角型青光眼
  - 開角型青光眼

（一）病因及發(fā)病機理

慢性閉角型青光眼，可發(fā)生于成年人的各年齡組，無明顯性別差異。眼局部解剖特點與急性閉角型青光眼相似。情緒紊亂，過度疲勞，可為眼壓升高的誘因。

1．癥狀：多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的病史。其特點是有不同程度的眼部不適，發(fā)作性視朦與虹視。冬秋發(fā)作比夏季多見，多數(shù)在傍晚或午后出現(xiàn)癥狀，經(jīng)過睡眠或充分休息后，眼壓可恢復(fù)正常，癥狀消失。少數(shù)人無任何癥狀。

2．通常眼局部不充血，前房常較淺，如系虹膜高褶則前房軸心部稍深或正常，而周邊部則明顯變淺。

3．前房角：病眼均為窄角，在高眼壓狀態(tài)時，前房角部分發(fā)生閉塞，部分仍然開放。早期病例，當眼壓恢復(fù)正常后，房角可以完全開放，但是反復(fù)發(fā)作后，則出現(xiàn)程度不同的周邊虹膜前粘連。至晚期房角可以完全閉塞。

4．眼壓：病人眼壓升高為突然發(fā)生。開始一段時間的發(fā)作具有明顯的時間間隔，晚上僅持續(xù)1-2小時或數(shù)小時，翌日清晨，眼壓完全正常，隨著病情發(fā)展，這種發(fā)作性高眼壓間隔時間愈來愈短，高眼太持續(xù)時間愈來愈長。一般眼壓約為5.32-7.98kpa(40-60mmHg)，不像急性閉角型青光眼那樣突然升得很高。但是在多次發(fā)作后，基壓就逐漸升高。

5．眼底改變：早期病例眼底完全正常，到了發(fā)展期或晚期，則顯示程度不等的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，視盤凹陷擴大及萎縮。

6．視野早期正常，當眼壓持續(xù)升高，視神經(jīng)受損，此時就會出現(xiàn)視野缺損。晚期出現(xiàn)典型的青光眼視野缺損。

（三）診斷與鑒別診斷

具有典型表現(xiàn)病例的診斷并不困難。癥狀不典型時，關(guān)鍵在于觀察高眼壓下的前房角狀態(tài)。當眼壓升高時房角變窄，周邊虹膜前粘連在各象限程度不一致，甚至在部分房角依然開放，而眼壓下降至正常時，房角就變寬了。因此觀察高眼壓和正常眼壓下的前房角狀態(tài)，將有助于與開角型青光眼的鑒別。只有在具有正常眼壓，視盤與視野，而房角窄但完全開放的可疑開角型青光眼，需要選擇暗室試驗、俯臥試驗、散瞳試驗等激發(fā)試驗以助診斷。

（四）治療

1．藥物治療：藥物可使高眼壓暫時緩解，但不能阻止病變的繼續(xù)發(fā)展，有些病人甚至在堅持用縮瞳劑治療情況下，仍會出現(xiàn)眼壓急性升高。

2．手術(shù)治療：早期，周邊虹膜后粘連出現(xiàn)之前，采用周邊虹膜切除術(shù)。晚期，當房角在大部分閉塞時，應(yīng)作小梁切除術(shù)或濾過性手術(shù)。