眼眶真菌病
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眼眶真菌病(orbital mycosis) 發病率極低，致病菌常見有毛霉菌、曲霉菌和隱球菌，還有放線菌、青霉菌、孢子絲球菌等。
目錄 |
眼眶真菌病的病因
(一)發病原因
毛霉菌病是由毛霉菌屬、犁頭菌屬或根霉菌屬引起，歸入無隔接合菌亞綱。普遍存在土壤、空氣和發霉的糧食內。咽、鼻和身體任何開口處均可培養出這種真菌。正常情況下不致病，是一種非病原性的機會致病菌。大多數患者有糖尿病且控制差，伴酮癥酸中毒;也可發生在大劑量抗生素、皮質類固醇、電離輻射和抗代謝藥物治療使機體免疫功能受損的患者;多發性骨髓瘤、癌癥、先天性心臟病、嚴重的胃炎、肝炎和肝硬化、廣泛燒傷等虛弱患者也易患毛霉菌病。但也有極少數健康者染上毛霉菌癥，估計這些患者有潛在的全身病變。在很多病例中，感染起源于腭、鼻和鼻竇，特別是篩竇和蝶竇，然后直接侵入眼眶。
(二)發病機制
真菌可侵犯血管，引起血栓形成，這樣加重炎癥和組織壞死，同時有大量多形核白細胞浸潤，壞死組織周圍可見肉芽腫性反應。手術切除的病變組織，用蘇木精嗜伊紅染色能顯示出菌絲，該菌絲對蘇木素有親和力，PAS染色顯示更清楚。菌絲寬30～50μm。無隔呈分支狀。
眼眶真菌病的癥狀
病變位于眶前部者，早期可以表現為眼眶蜂窩織炎或栓塞性靜脈炎。眼眶及面頰部脹痛、流涕或鼻出血。眼瞼腫脹、充血，眶內可觸及硬性腫物，有壓痛。病變位置較深或眶前部病變向深部發展者，眼球突出逐漸加重，眼球呈上或外轉位。眼球運動受限。病變侵及眶尖部時，可出現眶尖綜合征，即視力下降，眼球軸性突出，眼內外肌麻痹，上瞼下垂，面部疼痛。眼底檢查可見視盤水腫，后極部視網膜水腫、視網膜靜脈擴張、視神經萎縮。毛霉菌感染可見鼻腔內有壞死結痂。
根據臨床癥狀及眶炎綜合征的表現，結合影像學檢查結果，診斷并不困難。
眼眶真菌病的診斷
眼眶真菌病的檢查化驗
1.X線檢查 顯示鼻竇密度增高，眶骨破壞。眶內軟組織密度影不易發現。
2.超聲探查 A型超聲顯示眼球壁高尖波后，病變內無波形，后界波缺乏。B型超聲見眶內形狀不規則占位性病變，內回聲多少不等，分布不均，聲衰減顯著，后界顯示不清。壓之不變形。眼球受累時見玻璃體混濁，玻璃體內見強弱不等的回聲斑點。眼球壁受壓變形。
3.CT掃描 顯示眶內形狀不規則高密度塊影，邊界不清，內密度不甚均勻。眼外肌和視神經被腫塊遮蔽，不易識別。眼球筋膜囊受累時，病變與眼球呈鑄造型，眼球突出，晚期眶骨壁破壞。鼻竇內高密度影與眶內病變連續。還可見眶上裂擴大，病變沿眶上裂向海綿竇蔓延，病變侵及顱內。
眼眶真菌病的鑒別診斷
眼眶真菌感染需與成人眼眶蜂窩織炎、眶內膿腫鑒別。感染早期或急性期臨床表現相似，X線也顯示鼻竇密度增高。后者很少骨破壞，超聲顯示眶內組織炎性水腫明顯，有T型征存在。此點有鑒別意義。CT顯示眼外肌和視神經增粗但不被軟組織影遮蔽。鼻竇內為液性平面而非實性腫物。
眼眶惡性病變如中線致死性肉芽腫(lethal midline granuloma)為原因不明的顏面中部結構壞死性病變。常侵犯鼻、口咽、鼻竇、眼眶，常累及雙眼。影像學檢查與真菌感染不易鑒別，需經組織學診斷。鼻竇惡性腫瘤眶內蔓延很少出現急性炎癥表現，可伴有眼球突出。眶內側可觸及硬性腫物，有壓痛，眼球運動障礙，視力下降等。影像表現鼻竇腫物與眶內溝通，廣泛骨破壞。與真菌感染鑒別比較困難。
眼眶真菌病的并發癥
眼眶真菌病的預防和治療方法
對于不易控制的糖尿病患者、需要長期應用糖皮質激素以及免疫功能低下的患者需要密切注意真菌感染性疾病的發生。
眼眶真菌病的西醫治療
1.干擾細胞膜脂質合成的藥物 20世紀70年代曾使用克霉唑、咪康唑、酮康唑等。氟康唑、伊曲康唑、賽泊康唑在20世紀80年代開始使用。作用原理為抑制真菌細胞膜上麥角固醇的合成，損害真菌細胞膜功能和結構，還可使菌體內過氧化物大量堆積而使真菌死亡。
2.損害膜脂質結構及功能藥物 有兩性霉素B，作用于細胞膜使其通透性改變，導致菌體破壞。氟康唑與兩性霉素B合用，藥效降低。由于兩性霉素B易與人類細胞膜上的膽固醇結合，對心、肝、腎及造血系統有毒副作用。
3.影響真菌核酸合成和功能藥物 有5-氟胞嘧啶，其通過抑制真菌的核酸代謝而抑制真菌增生。兩性霉素B與5-氟胞嘧啶聯合應用時有協同作用。
抗真菌藥物對肝、腎功能損傷較大，在用藥期間注意外周血常規檢查及肝、腎功能監測，出現異常應停藥。對于病變范圍大，藥物控制不好者可聯合手術切除。
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