癭病
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癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。初作可如櫻桃或指頭大小，一般生長(zhǎng)緩慢。病早期出現(xiàn)眼突者，證屬肝火痰氣凝結(jié)，應(yīng)治以化痰散結(jié)，清肝明目。后期出現(xiàn)眼突者，為脈絡(luò)
澀滯，瘀血內(nèi)阻所致，應(yīng)治以活血散瘀，益氣養(yǎng)陰。醫(yī)學(xué)的許多消癭散結(jié)的藥物，如四海舒郁丸中的海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼等藥物的含碘量都較高，臨證時(shí)須注意，若患者確系碘缺乏引起的單純性甲狀腺腫大，此類藥物可以大量使用，若屬甲狀腺功能亢進(jìn)之癥，則使用時(shí)需慎重。
目錄 |
癭病-歷史沿革
癭病是由于情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜等因素引起的，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機(jī)，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。癭病一名，首見于《諸病源候論.癭候》 。在中醫(yī)著作里，又有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱者。
早在公元前三世紀(jì)，中國(guó)已有關(guān)于癭病的記載。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《莊子?德充符》即有“癭”的病名。而《呂氏春秋?盡數(shù)篇》所說(shuō)的“輕水所，多禿與癭人”不僅記載了癭病的存在，而且現(xiàn)察到癭的發(fā)病與地理環(huán)境密切有關(guān)?！度龂?guó)志?魏書》引《魏略》謂：賈逵“發(fā)憤生癭，后所病稍大，自啟愿欲令醫(yī)割之”，而曹操勸告賈逵：“吾聞‘十人割癭九人死”，這個(gè)歷史故事說(shuō)明，在公元三世紀(jì)前，已經(jīng)進(jìn)行過手術(shù)治療癭病的探索?！吨夂蠓健肥紫扔?a href="/w/%E6%98%86%E5%B8%83" title="昆布" class="mw-redirect">昆布、海藻治療癭病?！吨T病源候論?癭候》指出癭病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素。謂：“癭者由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之?！薄爸T山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患?！?/p>
癭病《千金要方》及《外臺(tái)秘要》記載了數(shù)十個(gè)治療癭病的方劑，其中常用到海藻、昆布、羊靨、鹿靨等藥，表明此時(shí)對(duì)含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當(dāng)認(rèn)識(shí)。《圣濟(jì)總錄?癭瘤門》指出癭病以山區(qū)發(fā)病較多，“山居多癭頸，處險(xiǎn)而癭也”。并從病因的角度將五癭作了歸類，“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之；憂、勞、氣則本于七情”。《三因極一病證方論?癭瘤證治》主要根據(jù)癭病局部證候的不同，提出了癭病的另外一種分類法：“堅(jiān)硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈露結(jié)者，名筋癭；赤脈交絡(luò)者，名血癭；隨憂愁消長(zhǎng)者，名氣癭”，并謂“五癭皆不可妄決破，決破則膿血崩潰，多致夭枉?！薄度彘T事親?癭》謂：“海帶、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水甕中，常食亦可消矣”，以之作為防治癭病的方法?！夺t(yī)學(xué)入門，J>卜科腦頸門?癭瘤》又將癭病稱之為癭氣或影囊，“原因憂恚所致，故又曰癭氣，今之所謂影囊者是也”。
《本草綱目》明確指出黃藥子有?“涼血降火，消癭解毒”的功效，并記載了在用黃藥子酒治療癭病時(shí)，“常把鏡自照，覺消便停飲”及“以線逐日度之，乃知其效也”的觀察療效的方法?！?a href="/w/%E5%A4%96%E7%A7%91" title="外科">外科正宗?癭瘤論》提出癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結(jié)的觀點(diǎn)，“夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁
氣、痰滯而成”，采用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血消堅(jiān)”。該書所載的海藻玉壺湯等方，至今仍為臨床所習(xí)用。《雜病源流犀燭?癭瘤》說(shuō)：“癭瘤者，氣血凝滯、年數(shù)深遠(yuǎn)、漸長(zhǎng)漸大之癥。何謂癭，其皮寬，有似櫻桃，故名癭，亦名癭氣，又名影袋?！敝赋霭`多因氣血凝滯，日久漸結(jié)而成?！ ?/p>
癭病-病因病機(jī)
1.氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前是癭病的基本病機(jī)，初期多為氣機(jī)郁滯，津凝痰聚，痰氣搏結(jié)頸前所致，日久引起血脈瘀阻，氣、痰、瘀三者合而為患。
2.本病的病變部位主要在肝脾，與心有關(guān)。
3.癭病的病理性質(zhì)以實(shí)證居多，久病由實(shí)致虛，可見氣虛、陰虛等虛候或虛實(shí)夾雜之候。
4.病機(jī)轉(zhuǎn)化：在本病的病變過程中，常發(fā)生病機(jī)轉(zhuǎn)化?！ ?/p>
癭病-診查要點(diǎn)
| 喉部腫塊 |
一、診斷依據(jù)
1.癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。初作可如櫻桃或指頭大小，一般生長(zhǎng)緩慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)。
2.多發(fā)于女性，常有飲食不節(jié)、情志不舒的病史，發(fā)病有一定的地區(qū)性。
3.早期多無(wú)明顯的伴隨癥狀，發(fā)生陰虛火旺的病機(jī)轉(zhuǎn)化時(shí)，可見低熱、多汗、心悸。多食易饑、面赤、脈數(shù)等表現(xiàn)。
二、病證鑒別
1.癭病與瘰疬腫塊部位及性狀
癭病腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大
瘰疬頸項(xiàng)的兩側(cè)或頜下，腫塊一般較小，每個(gè)約黃豆大，個(gè)數(shù)多少不等
2.癭病與消渴
癭病中的陰虛火旺證型，應(yīng)注意與消渴病鑒別。消渴病以多飲、多食、多尿為主要臨床表現(xiàn)，三消的癥狀常同時(shí)并見，尿中常有甜味，而頸部無(wú)癭腫。癭病中的陰虛火旺證雖有多食易飲，但無(wú)多飲、多尿等癥，而以頸前有癭腫為主要特征，并伴有煩熱心悸，急躁易怒，眼突，脈數(shù)等癥。
3.癭囊與癭瘤
腫塊部位及性狀
病機(jī)
癭囊頸前腫塊較大，兩側(cè)比較對(duì)稱，腫塊光滑，柔軟，日久局部可出現(xiàn)結(jié)節(jié)氣郁痰阻，日久兼瘀血內(nèi)。
癭瘤頸前腫塊偏于一側(cè)，或一側(cè)較大，或兩側(cè)均大，癭腫大小如桃核，質(zhì)較硬，病情嚴(yán)重者，腫塊迅速增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平。
癭病-治療原則
治療以理氣化痰，消癭散結(jié)為基本治則。癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者，配合活血化瘀；火郁陰傷而表現(xiàn)陰虛火旺者，以滋陰降火為主。
癭病-證治分類
1.氣郁痰阻
頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，質(zhì)軟不痛，頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情常隨情志波動(dòng)，苔薄白，脈弦。
治法：理氣舒郁，化痰消癭。
代表方：四海舒郁丸
常用藥：昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼、浙貝母、郁金、青木香、青陳皮。
2.痰結(jié)血瘀
頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶，納差，舌質(zhì)暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦或澀。
治法：理氣活血，化痰消癭。
代表方：海藻玉壺湯
常用藥：海藻、昆布、海帶、青皮、陳皮、半夏、膽南星、浙貝母、連翹、甘草、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參。
3.肝火旺盛
頸前喉結(jié)兩旁輕度或中度腫大，一般柔軟光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
治法：清肝泄火，消癭散結(jié)。
常用藥：柴胡、梔子、丹皮、當(dāng)歸、白芍、牛蒡子、生牡蠣、浙貝母、玄參。
變證：火郁傷陰，陰虛火旺而見煩熱，多汗，消瘦乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥者，可用二冬湯合消瘰丸加減。
《中醫(yī)內(nèi)科》稱癭氣，代表方為：龍膽瀉肝湯加減
4.心肝陰虛
頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊或大或小，質(zhì)軟，病起較緩，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動(dòng)，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔少或無(wú)苔，舌體顫動(dòng)，脈弦細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火，寧心柔肝。
常用藥：生地、沙參、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子、丹參、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志、川楝子?！ ?/p>
癭病-預(yù)防調(diào)護(hù)
因水土失宜所致者，應(yīng)注意飲食調(diào)攝，在容易發(fā)生疫病的地區(qū)，可經(jīng)常食用海帶，使用加碘食鹽（食鹽中加入萬(wàn)分之一的碘化鈉或碘化鉀）?；颊邞?yīng)保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷。在病程中，要密切觀察癭腫的形態(tài)、大小。質(zhì)地軟硬及活動(dòng)度等方面的變化。如癭腫經(jīng)治不消，增大變硬，應(yīng)高度重視，防止惡變。
癭病-臨證備要
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家
1.癭病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺疾病有關(guān)，臨證時(shí)甲狀腺疾病無(wú)論有無(wú)甲狀腺腫大，皆可參照本節(jié)辨證論治。
2.癭病的病變是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程，隨著病機(jī)的轉(zhuǎn)化，在不同的病變階段具有不同的病機(jī)特點(diǎn)。因此，在治療上應(yīng)根據(jù)不同的病機(jī)施以相應(yīng)的治法及用藥。
3.病早期出現(xiàn)眼突者，證屬肝火痰氣凝結(jié)，應(yīng)治以化痰散結(jié)，清肝明目。后期出現(xiàn)眼突者，為脈絡(luò)澀滯，瘀血內(nèi)阻所致，應(yīng)治以活血散瘀，益氣養(yǎng)陰。
4.醫(yī)學(xué)的許多消癭散結(jié)的藥物，如四海舒郁丸中的海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼等藥物的含碘量都較高，臨證時(shí)須注意，若患者確系碘缺乏引起的單純性甲狀腺腫大，此類藥物可以大量使用，若屬甲狀腺功能亢進(jìn)之癥，則使用時(shí)需慎重。
5.藥子具有消癭散結(jié)、涼血降火之功效,治療痰結(jié)血瘀證和肝火旺盛證時(shí)可配合應(yīng)用。但黃藥子有小毒，長(zhǎng)期服用對(duì)肝臟損害較大，必須慎用，用量一般不宜超過10克。
6.療本病時(shí)應(yīng)針對(duì)不同的證候選擇適當(dāng)?shù)寞煶獭?/p>
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