病理學(xué)/腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)
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1．腫瘤的肉眼觀形態(tài) 在肉眼觀上，腫瘤的形態(tài)多種多樣，并可在一程度上反映腫瘤的良惡性。
腫瘤的數(shù)目和大小腫瘤的大小不一，通常一 個，有時可為多個。小者極小甚至在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)，如原位癌（carcinoma in situ）；大者很大，可重達數(shù)公斤乃至數(shù)十公斤。一般說，腫瘤的大小與腫瘤的性質(zhì)（良、惡性）、生長時間和發(fā)生部位有一定的關(guān)系。生長于體表或大的體腔 (如腹腔)內(nèi)的腫瘤有時可長得很大；生長于狹小腔道（如顱腔,椎管）內(nèi)的腫瘤則一般較小。大的腫瘤通常生長緩慢，生長時間較長，且多為良性。惡性腫瘤生長 迅速，短期內(nèi)即可帶來不良后果，故一般不致長得很大。
腫瘤的形狀 腫瘤的形狀多種多樣，有乳頭狀、菜花狀、絨毛狀、蕈狀、息肉狀、結(jié)節(jié)狀、分葉狀、浸潤性包塊狀、彌漫性肥厚狀、潰瘍狀和囊狀等（圖7－1）。腫瘤形狀上的差異一般與其發(fā)生部位、組織來源、生長方式和腫瘤的良惡性質(zhì)密切相關(guān)。
腫瘤的顏色 一般腫瘤的切面多呈灰白或灰紅色，但可因其含血量的多寡、有無變性、壞死、出血，以及是否含有色素等而呈現(xiàn)各種不同的色調(diào)。有時可從腫瘤的色澤大致推測其為何種腫瘤，如血管瘤多呈紅色或暗紅色，脂肪瘤呈黃色，黑素瘤多呈黑色，綠色瘤呈綠色等。
圖7－1 腫瘤的外形和生長方式模式圖
腫瘤的硬度腫瘤一般較其來源組織的硬度增大，其硬度與腫瘤的種類、瘤實質(zhì)與間質(zhì)的比例以及有無變性壞死等有關(guān)。如骨瘤很硬，脂肪瘤質(zhì)軟；實質(zhì)多于間質(zhì)的腫瘤一般較軟，反之則較硬；瘤組織發(fā)生壞死時變軟，有鈣質(zhì)沉著（鈣化）或骨質(zhì)形成（骨化）時則變硬。
2．腫瘤的組織結(jié)構(gòu) 腫瘤的組織多種多樣，但概而言之，任何一個腫瘤的組織成分都可概括為實質(zhì)和間質(zhì)兩部分。
腫 瘤的實質(zhì) 腫瘤實質(zhì)是腫瘤細胞的總稱，是腫瘤的主要成分。腫瘤的生物學(xué)特點以及每種腫瘤的特殊性都是由腫瘤的實質(zhì)決定的。機體內(nèi)幾乎任何組織都可發(fā)生腫瘤，因此腫瘤 實質(zhì)的形態(tài)也多種多樣，通常根據(jù)腫瘤的實質(zhì)形態(tài)來識別各種腫瘤的組織來源(histogenesis)，進行腫瘤的分類、命名和組織學(xué)診斷；并根據(jù)其分化 成熟程度和異型大小來確定腫瘤的良惡性。
腫瘤的間質(zhì) 腫瘤的間質(zhì)成分不具特異性，起著支持和營養(yǎng)腫瘤實質(zhì)的作用，一般系由結(jié)締組織和血管組成，有時還可有淋巴管。通常生長快的腫瘤，其間質(zhì)血管多較豐富而結(jié)締 組織較少；生長緩慢的腫瘤，其間質(zhì)血管則較少。此外，腫瘤間質(zhì)內(nèi)往往有或多或少的淋巴細胞等單個核細胞浸潤，這是機體對腫瘤組織的免疫反應(yīng)。近年來在腫瘤 結(jié)締組織間質(zhì)中除見纖維母細胞外，尚出現(xiàn)肌纖維母細胞（myofibroblast）。此種細胞兼具纖維母細胞和平滑肌細胞的一些形態(tài)和功能特點，細胞呈 梭形。電鏡下，胞漿內(nèi)除見豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)外，在細胞膜下可見平滑肌微絲。此種細胞既能產(chǎn)生膠原纖維，又有收縮功能。由于此種細胞增生、收縮和形成膠原纖 維包繞腫瘤細胞,可能對腫瘤細胞的浸潤過程有所阻抑，并限制瘤細胞的活動和遏止瘤細胞侵入血管內(nèi)或淋巴管內(nèi)，從而減少播散機會。此外，此種細胞的增生還可 解釋臨床上所見乳腺癌時的乳頭回縮，食管癌及腸癌所致的管壁僵硬和狹窄。
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