甲下積膿拔甲術(shù)
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[適應(yīng)證]
甲溝炎已侵入甲下形成甲下膿腫者，嵌甲合并感染者，均應(yīng)拔除指甲引流。
1.根據(jù)病情合理選用抗生素。
2.對嚴(yán)重手部感染，全身情況衰弱者，應(yīng)注意改善全身情況，提高身體抵抗力。
3.手部較深膿腫切開時，宜用止血帶控制止血，使手術(shù)野清晰，保證手術(shù)安全。
［麻醉］
1.膿性指頭炎切開引流術(shù)或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內(nèi)不可加用腎上腺素，以免小動脈痙攣，造成手指血運障礙。
2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時，采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；也可采用氯胺酮靜脈麻醉。
[手術(shù)步驟]
術(shù)者用左手拇指和示指捏緊病指末節(jié)兩側(cè)，控制出血。在甲根兩側(cè)各作一縱行切口，用尖刃刀順甲根分離甲上皮，再從指甲尖端順甲床面將指甲與甲床分離。當(dāng)指甲完全游離后，用止血鉗夾持指甲的一側(cè)向另一側(cè)翻卷，使指甲脫離甲床。檢查無甲角殘留后，即可用凡士林紗布覆蓋包扎。
[術(shù)中注意事項]
1.用尖刃刀分離甲上皮時，應(yīng)注意不要使其損傷，以免日后從甲上皮生出的指甲永久畸形。分離甲床面時，應(yīng)緊貼指甲，刀刃指向指甲背面，注意不要損壞甲床組織。拔除指甲后，如甲床不平整，宜用刀刃將其輕輕刮平，以免日后新生的指甲高低不平。
2.為防止損傷甲床，也可在以刀分開指甲尖端的甲床后，用蚊式止血鉗插入間隙，在分開止血鉗時即可使指甲脫離甲床。
3.甲癬拔甲時，因指甲較脆，難以翻轉(zhuǎn)拔甲，可在甲下分離后直接拔出。
[術(shù)后處理]
1.手部感染切開引流后，應(yīng)注意仔細(xì)換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動患手或患指，一面用無菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然后用干紗布把患手皮膚擦干，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。
2.一般術(shù)后3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕后，即應(yīng)開始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。
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