物理診斷學/心肌灌注顯像

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物理診斷學

核醫學診斷
- 心血管系統核醫學
  - 心血池動態顯像及心室功能測定
  - 心肌灌注顯像

心肌顯像分類：一類是有功能的心臟細胞對放射性藥物選擇性攝取并濃聚，從而使正常心肌顯影而病損區不顯影。心肌攝取示綜劑的量與局部心肌血流灌注量成正比，故稱心肌灌注顯像。另一類是放射性標記化合物只被壞死心肌所濃聚，正常心肌不吸收，用于診斷急性心肌梗塞。故稱為心肌梗塞灶顯像。由于臨床上常用的是心肌灌注顯像，這里僅就心肌灌注顯像作介紹。

［原理和方法］

²⁰¹Tl－氯化亞鉈和^99mTc標記的異睛類化合物靜脈注射后，能被心肌細胞攝取而使心肌顯像，心肌每個部位聚集放射性的多少與該部位冠狀動脈血流灌注量正相關。心肌硬塞和心肌缺血分別表現為病灶處放射性缺損和放射性減低。輕度冠心病人由于冠狀動脈儲備能力和側枝循環的建立，心肌缺血在靜息狀態下往往被掩蓋，心肌灌注顯像可表現為正常，對于此類病人，須進行介入試驗（運動負荷試驗或潘生丁試驗）使心肌缺血充分顯露。

²⁰¹Tl在進入心肌細胞之后通過彌散過程從心肌清除，清除的速度也與冠狀動脈血流灌注正相關。利用這一特性，靜脈注射一次便可完成靜息顯像和介入試驗。具體方法是：在運動負荷達到要求時，靜脈注入²⁰¹Tl64－111MBq（2～3mci），5分鐘后進行心肌顯像，獲得運動狀態下負荷影像；然后囑受檢者休息，3小時后在靜息狀態下重復顯像獲得靜息影像。²⁰¹Tl作為心肌灌注顯像劑已有十多年歷史但由于²⁰¹Tl價格昂貴，射線能量偏低半衰期偏長，人們開始尋找以^99mTc標記的化合物，^99mTc－甲氧基異丁基異睛（^99mTc－MIBI）彌補了²⁰¹Tl的不足，已在國內得到廣泛應用。但由于^99mTc－MIBI沒有象²⁰¹Tl那樣的“清除，再分布”過程，用^99mTc－MIBI做心肌顯像時，須在靜息狀態顯像前和進行介入試驗時分別靜脈注射，劑量為555-740MBq（10-20mci）。注射后1－3小時進行心肌顯像。

［影像分析］

（1）平面影像靜息狀態下一般只左室顯像，影像呈馬蹄形或卵園形，心腔及心底部大血度匯集處放射性缺如。心尖部由于心肌較薄，也可有不同程度的放射性減低，右心室心肌很薄且冠狀動脈血流灌注量也較少，通常不顯影或隱約顯影。根據采集時的體位不同，所顯示的心肌節段亦不同。前位顯示前壁，心尖和下壁；左前斜45°顯示前間壁、下壁、心尖和后壁，左側位顯示前壁、心尖、下壁和后壁。冠狀動脈左前降支主要灌注左室前壁，前側壁和間壁，左旋支主要灌注左室后壁和后側壁，右冠狀動脈主要灌注右室心肌和左室下壁。根據所見放射性減低的部位可對冠狀動脈病變進行定位。

（2）斷層影像由SPECT的旋轉探頭圍繞心臟所采集的信息，經計算機特殊軟件處理后，按心臟本身的長軸筆短軸從三個向重建圖像：①短軸斷層。是垂直于心臟長軸從心尖向心底依次斷層的影像，左室各壁呈封閉環狀，清楚地顯示前壁、側壁、間壁、下壁和后壁。②水平長軸斷層，是平行于心臟長軸由膈面向上的依次斷層影像，顯馬蹄形，能清晰顯示心尖以及側壁和間壁；③垂直長軸、是平行于心臟長軸則間壁向左的依次斷層，呈馬蹄形。和水平長軸一樣能清晰顯示心尖區，還能較好地顯示前壁及下、后壁。與平面顯像相比較，斷層影像能清楚地顯示左室心肌的每一節段，沒有重迭，有利于發現較小范圍深在的病變，病變的定位也較準確。［圖16-3-3］

心肌斷層影象節段模式圖

圖16-3-3心肌斷層影象節段模式圖

AN 前壁 AL 前側壁 PL 后側壁 IN 下壁 As 前間壁

Ps 后間壁 PO后壁 AP 心尖

臨床應用

1.冠心病的診斷放射性核素心肌顯像，特別是SPECT斷層顯像可提供心肌缺血和心肌梗塞的位置、范圍的準確信息，直接反映冠狀動脈形態改變所引起的結果－心肌灌注血流量的改變，對冠心病的診斷具有獨特價值。若以冠狀動物阻塞>50％為冠心病的診斷標準，心肌灌注顯像（斷層）的靈敏度及特異性均達90％左右。由于心肌灌注顯像是一種可靠的非創傷性的檢查手段，故受到臨應醫生和病人的歡迎。

2.冠狀動脈血流重建術的選擇和療效監測，心肌灌注顯像可區分缺血但能存活的心肌組織和壞死的心肌組織、故可在術前預測血運重建術的前程。術后監測冠狀動脈再狹窄的發生。