氣管食管分路放發(fā)音管術(shù)
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氣管食管分路放發(fā)音管術(shù)（gracheoesophageal shunt procedure）是對(duì)全喉切除失去發(fā)音功能的患者，用鈕扣狀發(fā)音裝置，進(jìn)行二期或一期發(fā)音重建。其基本原理是將肺內(nèi)氣體，通過(guò)氣管食管間人工造瘺所建立的分路，引入喉咽腔，振動(dòng)粘膜發(fā)音，為了防止人工造瘺處發(fā)生閉鎖，可應(yīng)用硅膠發(fā)音管鑲嵌在氣管食管間的分路上。發(fā)音管的品種甚多如：Blom Singer(1979)發(fā)音管、Panie(1981)發(fā)音鈕、Singh(1988)瓣膜鈕等，其中Blom Singer低壓活瓣型發(fā)音管的食管側(cè)管壁內(nèi)有一蒂在下的瓣膜，平時(shí)為閉合狀，發(fā)音時(shí)開(kāi)放，且其氣流阻力不大；Panje發(fā)音鈕為一雙凸緣硅膠管，食管側(cè)是鴨嘴式單向瓣膜，氣管端開(kāi)放，食管側(cè)和氣管側(cè)各有一凸緣，該型體積小，氣流阻力較大，但對(duì)呼吸和咳嗽影響不大；Singh瓣膜紐的發(fā)音管氣管側(cè)連一短小的硅膠氣管套管，安裝有吸氣時(shí)開(kāi)放，發(fā)音時(shí)閉合的單向通風(fēng)管，患者講話(huà)時(shí)可不用手堵氣管造口。臨床上使用多采用Blom Singer發(fā)音管。
目錄 |
適應(yīng)癥
1.全喉切除術(shù)后，經(jīng)食管音訓(xùn)練失敗或應(yīng)用人工喉、電子喉不滿(mǎn)意者。
2.病人肺功能尚好，能自行清洗發(fā)音管，局部無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)者。
手術(shù)器械
硅膠管、硬式短食管鏡或食管擴(kuò)張器、導(dǎo)尿管、發(fā)音管（）。
術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前宜行食管充氣試驗(yàn)，以了解咽食管段對(duì)氣流的通暢程度和咽縮肌的功能。
麻醉
局部浸潤(rùn)麻醉、表面麻醉加強(qiáng)化麻醉。
手術(shù)方法
1.病人取仰臥墊肩垂頭位。
2.經(jīng)口置入直徑為1.0～1.5cm的硅膠管或食管鏡，當(dāng)硅膠管或食管鏡前端達(dá)食管入口下方時(shí)，在頸部氣管造瘺口處可摸到硅膠管的尾端或見(jiàn)到食管鏡的燈光。在此燈光指引下，于氣管造口內(nèi)的氣管后壁處，距皮膚粘膜交界5～7mm的正中線(xiàn)區(qū)，用小圓刀或18號(hào)靜脈針頭在該區(qū)向下切開(kāi)或穿刺，經(jīng)氣管食管進(jìn)入硅膠管或食管鏡末端的鏡腔內(nèi)。切開(kāi)區(qū)位于12點(diǎn)鐘處，直切口長(zhǎng)約0.8～1.0cm（）。
3.從硅膠管或食管鏡內(nèi)窺及切開(kāi)處或靜脈穿刺針針尖，此時(shí)氣管食管間分路已形成。通過(guò)切開(kāi)或穿刺處引一根帶水囊的導(dǎo)尿管或聚乙烯管，其水囊端置于食管腔內(nèi)，以防咳出。
4.該帶水囊的聚乙烯管或?qū)蚬軕?yīng)保留在該氣管食管分路的造瘺處2～3周，使分路的造瘺口穩(wěn)固（）。
5.2～3周后，自造瘺口處拔出導(dǎo)尿管或聚乙烯管，并立即經(jīng)該氣管食管間的造瘺口放入發(fā)音管，使發(fā)音管的食管側(cè)進(jìn)入食管內(nèi)，發(fā)音管的翼片固定在頸前正中處（）。
6.氣管食管間分路造瘺術(shù)亦可在全喉切除術(shù)中Ⅰ期完成。
注意事項(xiàng)
1.氣管造口的長(zhǎng)寬徑小于1.5cm者，須先行造口放大術(shù)，使其直徑大于1.5cm后再做此手術(shù)。
2.發(fā)音管是一個(gè)單向通道閥門(mén)的空心硅橡膠管，使用時(shí)應(yīng)熟悉其結(jié)構(gòu)。如Blom Singer發(fā)音管的外徑約為5～6mm，因長(zhǎng)度的不同有不同型號(hào)，以適應(yīng)不同厚度頸部和氣管食管壁。發(fā)音管伸入食管側(cè)的末端有一個(gè)與其長(zhǎng)軸平行的裂縫，發(fā)音時(shí)此裂縫被氣流吹開(kāi)有如鴨嘴，空氣由此進(jìn)入食管，振動(dòng)喉咽部粘膜而發(fā)出聲音。不發(fā)音時(shí)此裂縫閉合，故吞咽時(shí)甚少發(fā)生誤咽。發(fā)音管的氣管側(cè)有一個(gè)開(kāi)口向下的通氣口，發(fā)音時(shí)用一個(gè)手指將氣管造口和發(fā)音管的末端開(kāi)口同時(shí)堵塞，迫使氣流通過(guò)發(fā)音管氣管側(cè)下面的通氣口進(jìn)入食管側(cè)的鴨嘴狀裂縫，振動(dòng)喉咽部粘膜而發(fā)音。堵塞氣管造口時(shí)要做到既嚴(yán)密不漏氣，又不至用力過(guò)大使咽食管段變形而妨礙瓣膜的開(kāi)啟和氣流的通暢。
3.全喉切除術(shù)后病人的吐字器官功能基本完好，雖聲源有了變化，如能通過(guò)發(fā)音管引進(jìn)肺氣的動(dòng)力，則語(yǔ)言訓(xùn)練并不困難。一般先教病人加壓呼氣，再教病人在加壓呼氣的同時(shí)堵住氣管造并發(fā)音，經(jīng)過(guò)兩周的發(fā)音指導(dǎo)和語(yǔ)言訓(xùn)練后可學(xué)會(huì)氣管食和言語(yǔ)。
術(shù)后處理
1.術(shù)后應(yīng)短期應(yīng)用抗生素，以防因切開(kāi)或穿刺導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入管壁發(fā)生頸部蜂窩組織炎、縱隔炎等嚴(yán)重感染。
2.唾液漏是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因術(shù)中強(qiáng)力擴(kuò)張，管壁撕裂或假道形成之故。其處理方法是漏液量少時(shí)可用電或化學(xué)藥物灼瘺口，最多時(shí)則需行手術(shù)封閉。
3.術(shù)后病人可照常飲食，注意氣管造瘺口的清潔，若易形成干痂時(shí)，可經(jīng)氣管造瘺口霧化吸入糜蛋白酶、地塞米松和慶大霉素溶液。
4.醫(yī)生除指導(dǎo)病人發(fā)音訓(xùn)練外，還要教會(huì)病人清潔和更換發(fā)音管的方法。
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