氣管閉合性損傷
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氣管閉合性損傷(closed injury of trachea)不多見(jiàn)，因?yàn)?a href="/w/%E6%B0%94%E7%AE%A1" title="氣管">氣管前方有下頜骨及胸骨，后方有脊柱的保護(hù)。頸部氣管的上端較表淺，下端居于胸骨上切跡的深處，表面還蓋有皮膚及頸部肌肉。又由于氣管本身的活動(dòng)性，軟骨環(huán)的彈性和軟骨的空腔支架結(jié)構(gòu)，亦使其不易受到外傷。但如氣管一旦遭受挫傷，則將危及生命，或形成氣管狹窄，影響呼吸功能。
目錄 |
氣管閉合性損傷的病因
(一)發(fā)病原因
氣管閉合性損傷不多見(jiàn)，導(dǎo)致其損傷的原因有3種情況：
2.頭部后仰時(shí)，氣管遭受直接挫傷及強(qiáng)力牽拉。
3.聲門(mén)關(guān)閉時(shí)，胸腔或氣管內(nèi)壓力劇升，引起氣管破裂。
(二)發(fā)病機(jī)制
直接的鈍力打擊頸部或猛烈的暴力撞擊胸部時(shí)，有彈性的胸部將氣管擠壓于堅(jiān)硬的頸椎上，使氣管在后部撕裂或軟骨環(huán)碎裂。受傷時(shí)若頭部后仰，頸部氣管向前突出，氣管易遭受直接挫傷及強(qiáng)力牽拉傷。特別是在受傷時(shí)患者呈恐怖狀態(tài)，聲門(mén)緊閉，胸部遭受強(qiáng)烈擠壓，氣管、支氣管內(nèi)氣壓明顯增高，易發(fā)生氣管破裂。有人報(bào)道激烈的真性克魯布樣咳嗽或喉部異物所致痙攣性咳嗽，也可發(fā)生氣管破裂。氣管內(nèi)插管麻醉，因氣囊壓力過(guò)高或高壓輸氧，氣管內(nèi)壓力劇升，也可引起氣管破裂。
氣管閉合性損傷的癥狀
與喉鈍挫傷相似，但有主次。
1.咳嗽及咯血 由于黏膜或軟骨環(huán)撕裂，血液流入氣管，引起刺激性咳嗽。損傷較重者，陣發(fā)性咳出帶泡沫的血痰。有時(shí)口腔及咽部看不見(jiàn)血液，但支氣管鏡檢查在氣管內(nèi)可以見(jiàn)到血液。
2.皮下氣腫 為一重要體征。氣腫可以是局限的、非進(jìn)行性的，或經(jīng)數(shù)小時(shí)之后發(fā)展迅速。頸部氣腫可向上下擴(kuò)展，嚴(yán)重者可以波及全身。
3.呼吸困難與發(fā)紺 嚴(yán)重的氣管破裂，除并發(fā)皮下氣腫外，尚有縱隔氣腫，張力性氣胸。表現(xiàn)為呼吸困難、缺氧、發(fā)紺。若氣管環(huán)間撕脫與分離，呼吸道阻塞更重，可發(fā)生窒息。
4.氣管創(chuàng)傷處疼痛與壓痛
2.臨床表現(xiàn) 若在氣管部位有疼痛與壓痛，咳泡沫血痰，皮下氣腫，呼吸困難，應(yīng)高度懷疑有氣管挫傷。
3.輔助檢查診斷。
氣管閉合性損傷的診斷
氣管閉合性損傷的檢查化驗(yàn)
1.支氣管鏡檢查 患者情況允許時(shí)可行支氣管鏡檢查，對(duì)明確損傷部位及程度有幫助。
2.X線攝片 臨床癥狀出現(xiàn)之前，X線檢查可以發(fā)現(xiàn)輕微氣腫，應(yīng)繼續(xù)觀察其發(fā)展。
3.CT掃描 可示氣管軟骨環(huán)損傷情況。
氣管閉合性損傷的并發(fā)癥
氣管食管瘺和縱隔炎 氣管損傷合并食管撕裂時(shí)，可并發(fā)氣管食管瘺，重者可引起縱隔炎，其后果嚴(yán)重。
氣管閉合性損傷的預(yù)防和治療方法
(一)治療
處理原則是立即恢復(fù)和維持呼吸道通暢，早期行氣管修補(bǔ)術(shù)，防止氣管狹窄形成。
1.頸部氣管小撕裂 應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)，氣管套管的長(zhǎng)度必須達(dá)到撕裂傷處的下方。氣管切開(kāi)后小撕裂可以很快愈合，如撕裂較長(zhǎng)，應(yīng)予以縫合。一般在術(shù)后1周可以安全拔除氣管套管。
2.頸部氣管大撕裂傷或斷離 應(yīng)急送手術(shù)室作頸部切口，緩解皮下氣腫，探查氣管的損傷部位，在損傷以下行低位氣管切開(kāi)術(shù)，立即修補(bǔ)氣管，縫合傷口。如氣管已完全分離，氣管可向上下退縮，須將縮進(jìn)胸腔的氣管游離松解向上提起，行氣管對(duì)端吻合術(shù)。一般認(rèn)為氣管?chē)?yán)重?fù)p傷在3cm以?xún)?nèi)，可以切除重度破壞的軟骨環(huán)3～4個(gè)，充分游離，行斷端吻合術(shù)，可以完全恢復(fù)功能。作吻合術(shù)時(shí)，注意將氣管斷端邊緣略向腔外轉(zhuǎn)折，進(jìn)行無(wú)張力的間斷、外翻縫合。在氣管對(duì)端吻合處的下方，行低位氣管切開(kāi)術(shù)。
3.胸部氣管撕裂 應(yīng)立即解除呼吸道阻塞，最有效的方法為迅速插入支氣管鏡，檢查損傷部位，進(jìn)行開(kāi)胸術(shù)，修補(bǔ)氣管、支氣管損傷。如有多發(fā)性創(chuàng)傷，不能即作開(kāi)胸術(shù)者，可行低位氣管切開(kāi)術(shù)，插入較長(zhǎng)的套管，以解除阻塞。如為廣泛而嚴(yán)重的支氣管損傷，特別是合并胸腔其他結(jié)構(gòu)的挫傷，有時(shí)氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)術(shù)還不能使呼吸道通暢，必須采用呼吸機(jī)提供足夠的氧氣交換，有利于胸腔內(nèi)氣管復(fù)雜損傷及其他器官損傷修補(bǔ)手術(shù)的進(jìn)行。
(二)預(yù)后
氣管撕裂傷或斷離如不及時(shí)處理，嚴(yán)重者可立即死于呼吸道阻塞或胸腔重要器官功能衰竭，如縱隔氣腫、氣胸、心包空氣填塞等。
晚期后果為氣管狹窄。輕度者可進(jìn)行擴(kuò)張治療;重度者需進(jìn)行狹窄部切除及氣管成形術(shù)。
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給氣管閉合性損傷條目的留言--211.36.142.131 2015年1月6日 (二) 18:12 (CST) 留言：您好，我在2014年7月4號(hào)那天，脖子被別人重重的打了一拳，當(dāng)時(shí)聲音變嘶啞，有血腫，在醫(yī)院觀察三天，輸三天液，聲音變好，但從那以后總感覺(jué)喉嚨有東西，最近卻出現(xiàn)了呼吸困難，氣短，我有些擔(dān)心害怕， 我是不是屬于氣管閉合性損傷？該怎樣去醫(yī)治？ | |
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