死而復(fù)活，可能嗎？
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（2013年）新華網(wǎng)合肥１１月２１日電（記者徐海濤）對社會高度關(guān)注的合肥“死嬰復(fù)活”事件，安徽省立兒童醫(yī)院２１日公布調(diào)查報告稱，患兒當時可能處于一種醫(yī)學(xué)上的“假死”狀態(tài)，而當值醫(yī)生、護工工作疏忽，導(dǎo)致患兒被誤開出死亡證明、送往殯儀館。
今年１０月２８日，該院收治了一名剛出生１９天的新生兒，診斷為肺炎、先天性雙后側(cè)后鼻孔閉鎖、腦損傷。入院后予以抗感染對癥支持治療，期間患兒多次發(fā)生呼吸、心跳驟停，經(jīng)搶救后恢復(fù)，醫(yī)院建議轉(zhuǎn)北京、上海大醫(yī)院手術(shù)治療。但家長咨詢上海專家認為，患兒系先天性難治性畸形，無法手術(shù)治療。
１１月１２日，家長簽字放棄一切治療，提出將來尸體由醫(yī)院處理、不留骨灰，然后從醫(yī)院離開。“之后，我們出于人道主義繼續(xù)對這個孩子治療、喂食，維持生命。”安徽省立兒童醫(yī)院新生兒科負責(zé)人介紹，１１月１８日那天，當值醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒面色青紫、心跳呼吸停止，經(jīng)搶救無效后宣布死亡
２０日早晨，當值護工根據(jù)死亡證明，將患兒“尸體”送至合肥市殯儀館后離開，隨后殯儀館發(fā)現(xiàn)患兒仍有生命體征，醫(yī)院緊急將其接回救治。事后經(jīng)調(diào)查專家組分析，患兒當時可能處于醫(yī)學(xué)上的“假死”狀態(tài)。據(jù)介紹，“假死”又稱微弱死亡，是指人的循環(huán)、呼吸和腦的功能活動高度抑制，生命機能極度微弱。“這種現(xiàn)象比較罕見，感受不到呼吸、心跳、脈搏，四肢發(fā)涼，像是死了，其實生命活動并沒有停止。只是極其微弱的心跳、呼吸等，只能用醫(yī)療儀器如腦電圖、Ｘ光機透視等手段才能檢測出來。”
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醫(yī)學(xué)假死
醫(yī)學(xué)上對死亡的定義有傳統(tǒng)的概念如心臟死，呼吸死和腦死亡，而死亡也有一過程，可分為瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期，其中的臨床死亡期就是以我們對死亡概念的定義來確定的。假死這種特殊的情況，不屬于傳統(tǒng)意義上死亡過程的任何一期。假死是法醫(yī)病理學(xué)中的一個概念，指的是人的生命狀態(tài)處于極其微弱的狀態(tài)，用一般的檢查方法檢驗不到生命體征，好像死了，其實還活著。臨床醫(yī)生和法醫(yī)判斷病人是否死亡的角度是不大一樣的。法醫(yī)判斷病人是否死亡的程序非常嚴格的。
假死是如何發(fā)生的呢？機械性窒息、中樞神經(jīng)抑制性藥物中毒、一氧化碳中毒、休克、身體降溫等可使機體的基礎(chǔ)代謝極慢，體溫下降，腦缺血、缺氧，中樞神經(jīng)系統(tǒng)高度保護性抑制，各種反射也被抑制，循環(huán)、呼吸十分微弱甚至不能被感知，用一般的臨床方法如聽心音、呼吸音、摸脈搏都不能檢測到生命的跡象（這也是為什么醫(yī)生判斷失誤的原因），但特殊的臨床檢查如心電圖能查到心臟的電生理反應(yīng)，x線透視可見心臟的微弱博動等。處于假死狀態(tài)的人經(jīng)過及時有效的搶救，腦、心、肺功能可以完全恢復(fù)，有時甚至不經(jīng)過任何特殊處理也能自然復(fù)蘇。有報道認為假死是對短暫的系統(tǒng)缺血的耐受保護狀態(tài)，以保證腦組織以及全身各組織器官不受缺血缺氧的損害，等待及時的復(fù)蘇措施。
筆者認為，將責(zé)任怪在醫(yī)生身上是沒有辦法中的辦法，因為孩子確實是被“誤診”了。但這是醫(yī)生的粗心大意嗎？一個人，沒有了呼吸，心跳，診斷為死亡，是可以理解的，尤其是患有嚴重疾病的新生兒。而且兒科醫(yī)生要處理的東西太多，常理而言，是非常難以發(fā)現(xiàn)所謂的“假死”狀態(tài)的，除非患者死前身上有心電監(jiān)測，那么通過觀察心電圖便可知道是否有確切的心臟死亡。或者有腦電圖，可以觀察是否有確切的腦死亡。但如果患者死前沒有這些儀器在身邊，醫(yī)生一般不會大動干戈叫護士把心電監(jiān)測或腦電圖儀搬過來測測看看的。因為我們大多數(shù)醫(yī)生都覺得是沒必要的了。我想，非要說醫(yī)生有錯的話，就是這個“覺得沒必要”了吧。但我們醫(yī)生，在下死亡診斷的時候，一定要認真負責(zé)，這是無可厚非的，此件事情也是對大家的教訓(xùn)。
而我們一般醫(yī)院一般醫(yī)生診斷病人是否死亡，都是通過一般的檢查方法，造成判斷失誤，是情有可原的，筆者認為不能怪罪于醫(yī)生，只能說這是醫(yī)學(xué)界的局限，是人類目前的局限。換做任何一個醫(yī)生，任何一個醫(yī)院，它就能斷定它不會判斷失誤嗎？我看不能。但現(xiàn)在并不是怪罪于誰的時候，我們應(yīng)該好好安置小孩，畢竟，生命是無價的。
類似病例報道
曾經(jīng)四川省內(nèi)江市凌家至富隆方向發(fā)生一起車禍，一對父子騎乘摩托車與一輛大客車相撞，致1死1傷。據(jù)死者家屬反映，車禍發(fā)生后，死者張厚明并未當場身亡，卻被到場的120醫(yī)務(wù)人員告知交警，張厚明已死亡，被直接拉到當?shù)貧泝x館。幾個小時后，家屬在殯儀館發(fā)覺親人并未死亡，并再次求救120，在另外一家醫(yī)院搶救一個多小時后，張厚明不治身亡。
真是防不勝防！診斷一個死人，是較為容易簡單的，一個經(jīng)驗老道的醫(yī)生是不會隨便下死亡的診斷的，他必須通過患者的心跳、呼吸都沒有了，結(jié)合患者死前的身體狀況，才會考慮下診斷。這時候的診斷一般情況下都是非常可靠的，可一旦遇上假死現(xiàn)象，一切都凌亂了，這未必能怪罪于醫(yī)生。
很多動物有假死的技能，因為通過假死，可以逃過很多災(zāi)難。但人類的假死，卻不是有意為之。醫(yī)學(xué)家已經(jīng)可以通過藥物誘導(dǎo)動物進入假死狀態(tài)，也就是看起來已經(jīng)死亡了，實際上仍未死亡，在一定條件下還可以復(fù)活，但這個技術(shù)仍沒有在人類身上實現(xiàn)。
定義死亡
歷史上，試圖定義人類死亡的精確時刻問題重重。死亡曾經(jīng)被定義為心臟停止跳動或者呼吸停止，但是心肺復(fù)蘇和心臟除顫的發(fā)展表明這個定義是不夠的，因為呼吸和心跳有時候可以恢復(fù)。過去被認為是死亡的因素不能應(yīng)用于所有的情況；即使沒有正常運作的心臟或肺，如果使用一組生命維持系統(tǒng)，器官移植或者心臟起搏器，生命有時候仍然可以持續(xù)下去。比如戰(zhàn)爭時代，躺在地下的士兵，血流成河，不見得就是死亡，因為可能是休克，或者室顫。古代人認為，室顫當然是死亡（他們還沒有室顫這個概念），而我們現(xiàn)在，稍微高級的公共場所都配有除顫器，因為可以用來挽救這些似乎死亡（實際是室顫）的人。
現(xiàn)今，如果一個人需要確定是否死亡，醫(yī)生或驗尸者通常會使用“腦死亡”或者“生物死亡”來定義一個人的臨床死亡；當一個人的腦電活動停止，他就會被認定死亡。根據(jù)推測，腦電活動的結(jié)束意味著意識活動在大腦的終結(jié)。然而，意識活動的停止必須是永久的而非瞬態(tài)的。有些情況下，人的意識活動會暫時停止，而人并沒有死亡，例如非REM睡眠狀態(tài)或者是昏迷。腦電圖可以比較容易地區(qū)分死亡與睡眠狀態(tài)。
然而，一些學(xué)者認為“腦死亡”的范疇也是有問題的。例如，美國國家衛(wèi)生研究院生物倫理學(xué)系的高級教師富蘭克林·米勒博士就指出：“……然而，20世紀90年代末，學(xué)者們就越來越質(zhì)疑人的腦死亡與死亡的等同性。因為有證據(jù)顯示，有的病人已經(jīng)正確地確診為這種狀態(tài)（腦死亡），他們被機械通氣系統(tǒng)維持了相當長的時間，展現(xiàn)出了一組生物學(xué)功能。這些病人維持著一些能力，包括維持著循環(huán)和呼吸、控制體溫、排泄廢物、愈合傷口、對抗感染，而且更戲劇性的是孕育胎兒（存在“腦死亡”的婦女懷孕的案例）
如何定義死亡，看來還是一個尚未徹底解決的問題。
死而復(fù)生？
真正意義上的死而復(fù)生是不存在的！能夠復(fù)活的，只能說他/她其實沒有死透，沒有嚴格意義的死亡，只是醫(yī)生通過體格檢查認為死亡而已。
1999年， 瑞典有一位名叫博根霍爾姆的醫(yī)學(xué)院學(xué)生， 在滑雪的時候突然失去控制，導(dǎo)致落地時一頭撞到山間溪流表面覆蓋的薄冰上。薄冰被她撞了個大洞，然后她就掉進了刺骨寒冷的水里。在水中掙扎了4 0 分鐘后，她的心臟停止了跳動。又過了4 0 分鐘，救援小組趕到，將她救出并用直升飛機送往醫(yī)院。被送到醫(yī)院時的博根霍爾姆完全符合臨床死亡的定義：她的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)已經(jīng)停止工作超過了3 小時。但在發(fā)生意外3 小時5 5 分鐘之后，她的心臟再次跳動了起來，并最終幾乎完全康復(fù)了。
這個死亡病例，并不是由于醫(yī)生的判斷失誤，還是人類對死亡了解的局限性了。
2012年3月17日博爾頓做客熱刺的足總杯比賽進行到第41分鐘時，姆安巴突發(fā)心臟病倒地，比賽因此立即被終止，他也獲得了及時有效的治療并被很快送往醫(yī)院施救。 當時雙方球員都承受不了這次打擊還潸然淚下，范德法特和迪福等熱刺球員掩面而泣。姆安巴昏厥后有長達78分鐘沒有生命跡象，醫(yī)生對他電擊17次，兩次在場上，13在救護車里，他的心臟才重新開始了跳動。博爾頓隊醫(yī)托賓說：“從他昏厥到醫(yī)院有48分鐘的時間他的心臟沒有跳動，他在醫(yī)院有30分鐘心臟也不跳動。其實那時候他已經(jīng)死了，我們做好了最壞的準備。” 神奇的是2天后姆安巴就能開口講話，而2周后他就能下床走路。4月16日姆安巴出院，醫(yī)生給他裝了一個心電復(fù)律器。
這又是一個死而復(fù)生的例子。
人類對于死亡的了解，可能遠遠還是不夠的。但絕大多數(shù)情況，醫(yī)生通過專業(yè)判斷，認為死亡的時候確實是死亡了，但罕見的情況，為什么會死而復(fù)生呢？我想暫時還沒有人能夠解開這個謎底。
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