椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞
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椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞(traumatic embolism of vertebral artery)是頸部挫傷的嚴(yán)重并發(fā)癥狀。因頸椎位置改變而使椎動(dòng)脈迂曲、痙攣、受壓，出現(xiàn)短暫性癥狀。亦可因椎動(dòng)脈受強(qiáng)烈牽拉或撕裂導(dǎo)致繼發(fā)性血栓形成。椎動(dòng)脈是腦組織的主要供血動(dòng)脈之一，栓塞后常出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。必須及時(shí)采取頭部牽引、制動(dòng)和抗凝血等措施。
目錄 |
椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞的病因
(一)發(fā)病原因
頭頸部的許多外傷可導(dǎo)致椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞，如頸部挫傷、頸椎骨折與脫位，頸椎因韌帶斷裂脫位壓迫椎動(dòng)脈等。頭頸部因外力作用過(guò)度后仰或旋轉(zhuǎn)，也可損傷椎動(dòng)脈。頸椎疾病行手法整復(fù)時(shí)，動(dòng)作粗魯亦損傷椎動(dòng)脈。
(二)發(fā)病機(jī)制
椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞發(fā)生的部位不同，其損害亦有不同。
1.頸椎橫突孔段 椎動(dòng)脈由無(wú)名動(dòng)脈分出后，即進(jìn)入第6頸椎以上的各頸椎橫突孔內(nèi)垂直上行，與頸椎關(guān)系密切。頸椎骨折脫位時(shí)，椎動(dòng)脈易受扭曲、壓迫致發(fā)生栓塞。血管壁受損傷或血管內(nèi)膜撕裂，從而形成血栓，逆行向上發(fā)展。
2.寰樞關(guān)節(jié)的移行段 椎動(dòng)脈在寰樞關(guān)節(jié)處離開(kāi)頸椎橫突孔，由垂直轉(zhuǎn)為水平走向，緊貼寰椎后弓向內(nèi)、向前行進(jìn)。當(dāng)有先天性齒狀突不連接，或在頸部感染、頸椎脫鈣、頸部韌帶松弛的病理條件下，頸部挫傷時(shí)極易發(fā)生寰樞椎脫位。枕骨髁向前滑脫，可壓迫椎動(dòng)脈而致閉塞。且椎動(dòng)脈在寰椎與樞椎兩個(gè)橫突孔之間直接被頭下斜肌和橫突間肌所包裹，當(dāng)頭部受傷劇烈旋轉(zhuǎn)時(shí)，椎動(dòng)脈可在此處受到任一肌肉的壓迫。
3.椎動(dòng)脈枕骨大孔段 椎動(dòng)脈在枕骨大孔處，穿過(guò)堅(jiān)韌寰枕膜和硬脊膜進(jìn)入顱內(nèi)。頭部過(guò)度后仰時(shí)，兩膜可壓迫椎動(dòng)脈。
頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈為腦動(dòng)脈主要供給的來(lái)源，兩動(dòng)脈的分支在腦底互相吻合成腦底動(dòng)脈環(huán)，又稱Willis氏環(huán)。
在正常人中，兩側(cè)椎動(dòng)脈通過(guò)后交通動(dòng)脈(頸內(nèi)動(dòng)脈分支)建有側(cè)支循環(huán)，當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈受壓或栓塞時(shí)，可從另一側(cè)椎動(dòng)脈獲得血液供給。如有動(dòng)脈硬化或頸椎骨質(zhì)增生壓迫血管，則上述側(cè)支循環(huán)的代償功能受到影響，挫傷后易發(fā)生椎動(dòng)脈閉塞癥狀。如果存在血管畸形或較重的動(dòng)脈硬化，或只有一側(cè)椎動(dòng)脈供應(yīng)基底動(dòng)脈血流，挫傷椎動(dòng)脈后易發(fā)生Willis環(huán)供血不足現(xiàn)象。正常兩側(cè)椎動(dòng)脈不等大者占70%以上，若較粗的一側(cè)椎動(dòng)脈有栓塞，易出現(xiàn)癥狀。此外，若已有頸椎骨刺壓迫椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈已有血栓形成，或已有重度動(dòng)脈粥樣硬化病變，則受傷時(shí)頭向一側(cè)過(guò)度旋轉(zhuǎn)，足以造成基底動(dòng)脈血流中斷而致突然死亡。
椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞的癥狀
椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性缺血癥狀可為短暫性，也可為進(jìn)行性。因頸椎位置改變而使椎動(dòng)脈迂曲、痙攣、受壓，出現(xiàn)短暫性癥狀。壓迫因素解除后，缺血癥狀可以消失。如果椎動(dòng)脈受強(qiáng)烈牽拉或撕裂，可引起繼發(fā)性血栓形成，向上可延伸至基底動(dòng)脈。缺血癥狀可在受壓后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，呈進(jìn)行性發(fā)展。
椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)后的主要分支為小腦后下動(dòng)脈及脊髓前動(dòng)脈，然后雙側(cè)椎動(dòng)脈合成為基底動(dòng)脈，故臨床主要表現(xiàn)為腦干、小腦和頸脊髓缺血癥狀。即小腦后下動(dòng)脈綜合征和腦干病變體征，表現(xiàn)為眩暈、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、面部麻木、展神經(jīng)及舌癱瘓等。基底動(dòng)脈栓塞可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面癱、偏癱、四肢癱瘓及昏迷等。脊髓前動(dòng)脈栓塞綜合征主要為四肢癱瘓，上肢比下肢重，伴有輕微的感覺(jué)障礙。四肢癱瘓的恢復(fù)過(guò)程是先下肢，后上肢，手的功能恢復(fù)常比較慢。
2.臨床表現(xiàn) 不論有無(wú)頸椎骨折或脫位，只要出現(xiàn)腦干缺血或頸脊髓缺血癥狀，及神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示有小腦和腦干病變，就應(yīng)高度警惕椎動(dòng)脈的損傷。
3.輔助檢查診斷。
椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞的診斷
椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞的檢查化驗(yàn)
1.X線頸椎攝片 可顯示頸椎脫位等情況。但X線攝片無(wú)異常也不能排除頸椎脫位與椎動(dòng)脈損傷。
2.雙側(cè)椎動(dòng)脈造影 是最可靠的診斷方法。由于側(cè)支循環(huán)及代償功能的影響，椎動(dòng)脈栓塞的程度與臨床表現(xiàn)可不相稱。進(jìn)行雙側(cè)椎動(dòng)脈造影術(shù)，有助于全面了解病情。
椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞的鑒別診斷
1.急性腦外傷 腦病體征一般出現(xiàn)較早。從外傷病史及頭部外傷體征可確立診斷。而椎動(dòng)脈損傷的小腦后下動(dòng)脈綜合征及腦干病征一般出現(xiàn)較緩。由受傷至急性椎動(dòng)脈供血障礙造成猝死，常有一個(gè)中間清醒期。
2.頸脊髓急性外傷 四肢癱瘓發(fā)生快，程度重，脊髓長(zhǎng)束癥狀比較明顯，癥狀恢復(fù)過(guò)程也很緩慢。椎動(dòng)脈栓塞所致四肢癱瘓，上肢比下肢重，伴有輕微的或無(wú)長(zhǎng)束感覺(jué)癥狀，恢復(fù)過(guò)程較快。但若傷后頸脊髓缺血時(shí)間過(guò)久，則脊髓損害較重，也是不可逆的。
椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞的西醫(yī)治療
(一)治療
1.頭部牽引 頸椎骨折脫位合并椎動(dòng)脈挫傷時(shí)，應(yīng)立即行頭部牽引，即在椎動(dòng)脈血栓形成前完成。因椎動(dòng)脈挫傷后一旦形成血栓，則牽引治療效果大受影響。
2.頸部制動(dòng) 如未進(jìn)行牽引，應(yīng)嚴(yán)格限制頭頸部活動(dòng)。
3.必要時(shí)可酌情應(yīng)用抗凝藥物，抑制血栓擴(kuò)展。
(二)預(yù)后
傷后頸脊髓缺血時(shí)間過(guò)久，可能會(huì)造成脊髓的不可逆損害。
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