橈骨頸部骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
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橈骨頭除與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)，還與尺骨構(gòu)成上尺、橈關(guān)節(jié)，兩者具有旋轉(zhuǎn)功能。如橈骨頸骨折導(dǎo)致成角移位，不但可以引起旋轉(zhuǎn)功能障礙，而且可以引起損傷性關(guān)節(jié)炎。因此，移位超過(guò)30°～60°，手法復(fù)位失敗，或在X線(xiàn)透視下用克氏針撬撥復(fù)位失敗者，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位。
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備
同骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)和內(nèi)固定術(shù)。
麻醉
臂叢麻醉或局麻。
手術(shù)步驟
1.體位 仰臥位，外展上肢，前臂旋前置于手術(shù)臺(tái)旁小桌上，或傷肘置于胸前。
2.切口、顯露 用橈骨頭后側(cè)顯露途徑，分開(kāi)肘肌和尺側(cè)伸腕肌間隙，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露橈骨頭部，注意避免損傷橈神經(jīng)深支。
3.復(fù)位、內(nèi)固定 顯露橈骨頭部后，清除血腫，可見(jiàn)橈骨頭多呈成角移位。兒童的橈骨頸骨折常為青枝骨折。外側(cè)骨膜多未斷裂。復(fù)位時(shí)只需用手指輕輕向上推壓橈骨頭，矯正成角移位，切勿用力過(guò)猛或矯枉過(guò)正，使骨膜完全撕裂，橈骨頭失去血供，而引起缺血性壞死。此外，禁用器械鉗鉗夾橈骨頭，以免損傷骨骺。復(fù)位后旋轉(zhuǎn)前臂，觀(guān)察復(fù)位穩(wěn)定情況，比較穩(wěn)定的可不必用內(nèi)固定，但必須試驗(yàn)在何種位置為最穩(wěn)定（一般在屈肘135°的旋轉(zhuǎn)中立位為最穩(wěn)定），即可用石膏托固定于此位置。如很不穩(wěn)定或骨骺分離者，應(yīng)在屈肘90°位，用克氏針對(duì)準(zhǔn)橈骨干縱軸，穿過(guò)肱骨小頭，將橈骨頸骨折作髓腔內(nèi)固定。克氏針要露出皮膚外或留在皮下圖1。克氏針貫穿固定后，即不能再伸屈肘關(guān)節(jié)，以免克氏針折斷。最后清洗關(guān)節(jié)腔，按層縫合，外露的克氏針妥善包扎后石膏外固定。
術(shù)后處理
克氏針如露出皮外，術(shù)后2周拔除，3周后即可解除外固定，逐步活動(dòng)鍛煉。
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