橈骨頸骨折
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橈骨頸骨折并不多見，常與橈骨頭骨折伴發(fā)，亦可單發(fā)，二者之致傷機制及診治要求均相似。
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橈骨頸骨折的病因
本病主要是由于暴力引起，當提攜角、肘關(guān)節(jié)多呈自然外翻狀，在跌倒手部撐地時暴力由遠及近沿橈骨向肘部傳導，當?shù)诌_橈骨上端時，橈骨頭與肱骨小頭撞擊，引起橈骨頭、橈骨頸或兩者并存的骨折。如暴力再繼續(xù)下去，則尚可出現(xiàn)尺骨鷹嘴或肱骨外髁骨折及脫位等。
橈骨頸骨折的癥狀
本病的臨床表現(xiàn)主要有以下幾點：
1、疼痛：橈骨小頭處有明顯疼痛感、壓痛及前臂旋轉(zhuǎn)痛。
3、旋轉(zhuǎn)活動受限：除肘關(guān)節(jié)屈伸受影響外，主要表現(xiàn)為前臂的放置活動明顯障礙。
除外傷史及臨床癥狀外，主要依據(jù)X線平片確診及分型。分析影響學所見，一般分為以下四型（圖1）。
圖1 橈骨頸骨折的分型示意圖
1、無移位型：指橈骨頸部的裂縫及青枝骨折，此型穩(wěn)定，一般勿需復位。多見于兒童。
2、嵌頓型：多系橈骨頸骨折時遠側(cè)斷端嵌入其中，此型亦較穩(wěn)定。
3、歪戴帽型：即橈骨頸骨折后，橈骨頭部骨折塊偏斜向一側(cè)，猶如人戴法蘭西帽姿勢。
4、粉碎型：指橈骨、頸及（或）頭部骨折呈三塊以上碎裂者。
橈骨頸骨折的診斷
橈骨頸骨折的檢查化驗
本病主要依據(jù)X線平片確診及分型。一般分為以下四型。
1、無移位型：指橈骨頸部的裂縫及青枝骨折，此型穩(wěn)定，一般勿需復位。多見于兒童。
2、嵌頓型：多系橈骨頸骨折時遠側(cè)斷端嵌入其中，此型亦較穩(wěn)定。
3、歪戴帽型：即橈骨頸骨折后，橈骨頭部骨折塊偏斜向一側(cè)，猶如人戴法蘭西帽姿勢。
橈骨頸骨折的鑒別診斷
本病主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹和功能障礙，這些并非特征性的臨床表現(xiàn)，故有許多疾病與本病有著相同的表現(xiàn)，需要鑒別的疾病包括：
2、橈骨小頭骨折;
橈骨頸骨折的并發(fā)癥
兒童由于橈骨近端薄弱，暴力作用可造成頭骺分離或干骺端骨折，即橈骨頸骨折。如暴力繼續(xù)作用，肘關(guān)節(jié)進一步外翻，則造成肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶支持結(jié)構(gòu)的損傷-內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折;而伸肘位時尺骨鷹嘴緊嵌于鷹嘴窩內(nèi)，可造成尺骨鷹嘴骨折;橈骨結(jié)節(jié)對尺骨的頂壓，可導致尺骨上段骨折。由于外翻暴力的影響，橈神經(jīng)與橈骨頭關(guān)系又極為密切，故容易受到擠壓或牽拉而致傷。本病傷后還常合并肱骨內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴骨折及橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。
橈骨頸骨折的預防和治療方法
本病的治療主要有以下幾種情況：
1、無移位及嵌入型：僅次肘關(guān)節(jié)用上肢石膏托或石膏功能位固定3～4周。
2、有移位者：先施以手法復位，在局麻下由術(shù)者一手拇指置于橈骨小頭處，另手持住患者腕部在略施牽引情況下快速向內(nèi)、外兩個方向旋轉(zhuǎn)運動數(shù)次，一般多可復位。復位不佳者，可行橈骨頭開放復位，必要時同時行螺絲釘內(nèi)固定術(shù)（圖2）。不穩(wěn)定及粉碎型者，則需行橈骨小頭切除術(shù)，但骨骺損傷者切勿將骨骺塊切除。
圖2 橈骨頸骨折開放復位螺絲（釘內(nèi)固定術(shù)示意圖）
橈骨頸骨折的護理
【預后】
一般預后均良好，個別病例如后期有損傷性肱橈關(guān)節(jié)炎癥狀時，可行橈骨小頭切除術(shù)。此外，尚有少數(shù)病例可引起骨骺早閉。骺壞死及上尺橈關(guān)節(jié)融合等。前兩者對肘部功能影響不大，后者因手術(shù)操作不當所致，應加以預防。
參看
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