枕橫位入盆
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根據(jù)國內(nèi)外的報(bào)道，大約50%的產(chǎn)婦，其胎兒以枕橫位入盆，枕橫位應(yīng)是頭位分娩的正常銜接方位。所謂的入盆就是妊娠進(jìn)入尾聲時(shí)，胎兒在羊水和胎膜的包圍中，以頭朝下、臀朝上、全身蜷縮的姿勢等待時(shí)機(jī)。在分娩之前，胎兒被迫要做的第一件事，就是使其頭部通過母體的骨盆入口進(jìn)入骨盆腔，從而其身體的位置得到鞏固。
目錄 |
枕橫位入盆的原因
胎頭的矢狀徑大于雙頂徑，骨盆入口面的橫徑是最大徑，大于斜徑及前后徑，這是胎頭易采取枕橫位入盆的原因。
枕橫位入盆的診斷
胎頭以枕橫徑入盆后，多數(shù)能自然旋轉(zhuǎn)至枕前位娩出如果胎頭以枕橫位銜接不能自然旋轉(zhuǎn)至枕前位或者由枕后位向前旋轉(zhuǎn)至枕橫位停頓，均可形成持續(xù)性枕橫位。
枕橫位體征特點(diǎn)：(1)腹部檢查：母體腹部1/2被胎兒肢體占據(jù)，1/2為胎兒背部占據(jù)恥聯(lián)上觸及胎頭比枕前位寬。枕橫位胎頭不俯屈時(shí)捫及胎頭兩側(cè)為枕額徑的兩端平均為11.3cm根據(jù)不同程度的俯屈可略小于此數(shù)。恥聯(lián)上摸到的顱頂不等高，胎頭枕骨所在一側(cè)高于額骨所在一側(cè)。如枕左橫位，可于下腹部左側(cè)恥骨聯(lián)合左上方捫及枕部(形圓質(zhì)硬)，枕部在恥骨聯(lián)合上3指高，而右側(cè)的額部可能僅一指高，如為枕右橫位方向則相反。隨訪胎頭是否下降應(yīng)以枕骨側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)，枕左橫位時(shí)總在母體左下腹觸摸枕部高低，切不可下次又換到母體右下腹去觸摸，所摸到的是額部只在恥聯(lián)上1指，而誤認(rèn)為胎頭已下降2指。在胎兒枕部的對(duì)側(cè)，額部的下方可觸及頦部，但因頦太偏側(cè)方，不如枕后位容易觸及。胎心在枕部同側(cè)母體下腹部偏側(cè)方最響亮。
(2)肛門檢查及陰道檢查：胎頭矢狀縫在骨盆橫徑上。剛臨產(chǎn)時(shí)，或遇有頭盆不稱時(shí)，胎頭可側(cè)屈減小入盆的徑線，胎頭以后不均傾勢入盆讓后頂先入盆，利用骶骨陷凹向后退讓而使前頂由恥聯(lián)后滑下形成均傾勢然后再下降。故胎頭矢狀縫先向前靠近恥聯(lián)，然后再回到骨盆正中橫徑，是正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)。若枕橫位采取前不均傾勢入盆(前不均傾位)為異常分娩，將在以后章節(jié)中論述。枕右橫位時(shí)，前囟在骨盆左方，后囟在右方;枕左橫位時(shí)，前囟在骨盆的右方，后囟在左方。
枕橫位入盆的鑒別診斷
枕橫位入盆癥狀需要和下面的癥狀相互鑒別，
1.枕橫位后不均傾位合并頭盆不稱：不能將枕橫位銜接伴下降困難一律診斷為前不均傾位，須與枕橫位后不均傾位伴有頭盆不稱相鑒別。后不均傾位合并頭盆不稱致使胎頭不能銜接及下降時(shí)，胎頭矢狀縫在骨盆橫徑偏前。左枕橫位的后不均傾位時(shí)，胎頭水腫在左頂骨上，右枕橫位的后不均傾位時(shí)，胎頭水腫在右頂骨上。此項(xiàng)可與前不均傾位相鑒別。
2.枕橫位均傾位：二者共同點(diǎn)為胎頭矢狀縫均與骨盆橫徑一致。區(qū)別點(diǎn)在于枕橫位前，不均傾位的胎頭入盆比枕橫位均傾位困難，陰道檢查矢狀縫不在骨盆平面中間而偏向骶岬，前不均傾位大多經(jīng)陰道分娩有困難產(chǎn)后胎頭頂骨部位有水腫可協(xié)助鑒別。
3.枕前位、枕后位：前不均傾位時(shí)胎頭前囟與后囟均向后移，如左枕橫位前不均傾位入盆時(shí)，前囟在7～8點(diǎn)鐘位置，易誤認(rèn)為左枕前位，后囟在4～5點(diǎn)鐘位置，容易誤認(rèn)為左枕后位。診斷關(guān)鍵在于摸清矢狀縫走向是否與骨盆橫徑平行，橫徑向骶岬移靠為前不均傾位。最后觀察胎頭水腫部位確定。前不均傾位經(jīng)陰道分娩多有困難，經(jīng)陰道分娩容易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷。
胎頭以枕橫徑入盆后，多數(shù)能自然旋轉(zhuǎn)至枕前位娩出如果胎頭以枕橫位銜接不能自然旋轉(zhuǎn)至枕前位或者由枕后位向前旋轉(zhuǎn)至枕橫位停頓，均可形成持續(xù)性枕橫位。
枕橫位體征特點(diǎn)：(1)腹部檢查：母體腹部1/2被胎兒肢體占據(jù)，1/2為胎兒背部占據(jù)恥聯(lián)上觸及胎頭比枕前位寬。枕橫位胎頭不俯屈時(shí)捫及胎頭兩側(cè)為枕額徑的兩端平均為11.3cm根據(jù)不同程度的俯屈可略小于此數(shù)。恥聯(lián)上摸到的顱頂不等高，胎頭枕骨所在一側(cè)高于額骨所在一側(cè)。如枕左橫位，可于下腹部左側(cè)恥骨聯(lián)合左上方捫及枕部(形圓質(zhì)硬)，枕部在恥骨聯(lián)合上3指高，而右側(cè)的額部可能僅一指高，如為枕右橫位方向則相反。隨訪胎頭是否下降應(yīng)以枕骨側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)，枕左橫位時(shí)總在母體左下腹觸摸枕部高低，切不可下次又換到母體右下腹去觸摸，所摸到的是額部只在恥聯(lián)上1指，而誤認(rèn)為胎頭已下降2指。在胎兒枕部的對(duì)側(cè)，額部的下方可觸及頦部，但因頦太偏側(cè)方，不如枕后位容易觸及。胎心在枕部同側(cè)母體下腹部偏側(cè)方最響亮。
(2)肛門檢查及陰道檢查：胎頭矢狀縫在骨盆橫徑上。剛臨產(chǎn)時(shí)，或遇有頭盆不稱時(shí)，胎頭可側(cè)屈減小入盆的徑線，胎頭以后不均傾勢入盆讓后頂先入盆，利用骶骨陷凹向后退讓而使前頂由恥聯(lián)后滑下形成均傾勢然后再下降。故胎頭矢狀縫先向前靠近恥聯(lián)，然后再回到骨盆正中橫徑，是正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)。若枕橫位采取前不均傾勢入盆(前不均傾位)為異常分娩，將在以后章節(jié)中論述。枕右橫位時(shí)，前囟在骨盆左方，后囟在右方;枕左橫位時(shí)，前囟在骨盆的右方，后囟在左方。
枕橫位入盆的治療和預(yù)防方法
持續(xù)性枕橫位在胎頭位置異常中發(fā)生率最高，也是最輕微的胎頭位置異常，其難產(chǎn)的程度是胎頭位置異常中最輕者。但是手術(shù)產(chǎn)率高，雖剖宮產(chǎn)率低于持續(xù)性枕后位，陰道助產(chǎn)率卻高于持續(xù)性枕后位。又因?yàn)槭亲钶p微的胎位異常胎頭位置較低，往往不被重視，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥。形成原因與持續(xù)性枕后位類似。陰道檢查B超檢查可以確診。除存在明顯的頭盆不稱外，均可試產(chǎn)產(chǎn)程中保持良好的產(chǎn)力，密切觀察宮口擴(kuò)張和胎頭下降情況。經(jīng)充分試產(chǎn)，如胎頭始終不能銜接或?qū)m口不能完全擴(kuò)張者，剖宮產(chǎn)終止妊娠。枕橫位胎頭達(dá)+2或+2以下時(shí)，可以陰道手術(shù)助產(chǎn)。手術(shù)助產(chǎn)時(shí)應(yīng)有良好的產(chǎn)力，警惕胎頭變形和產(chǎn)瘤造成胎頭位置較低的假象。
參看
- 橫位難產(chǎn)
- 骨產(chǎn)道異常性難產(chǎn)
- 巨大兒
- 難產(chǎn)
- 先天性髖關(guān)節(jié)外展攣縮和骨盆傾斜
- 持續(xù)性枕橫位難產(chǎn)
- 持續(xù)性枕后位難產(chǎn)
- 女性生殖部位癥狀
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