普通外科/迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

普通外科學(xué)

潰瘍病及并發(fā)癥和胃癌的外科治療
- 潰瘍病的外科治療
  - 潰瘍病外科治療的并發(fā)癥
    - 胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥
    - 迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥

1．胃潴留隨著對迷走神經(jīng)解剖的不斷了解以及手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，這一并發(fā)癥已逐漸減少。多發(fā)生在術(shù)后3～4天，即拔除胃管后。表現(xiàn)為上腹飽脹不適，嘔吐所進(jìn)食物或帶有膽汁。檢查可見上腹部明顯飽滿及隆起。鋇劑檢查，可見胃擴(kuò)張，伴有大量液體潴留，胃壁張力減退，蠕動消失，無排空現(xiàn)象，但以手推壓，鋇劑能通過吻合口或幽門。小腸功能正常。以上癥狀一般在術(shù)后1～2周逐漸消失，也有嚴(yán)重而頑固的。但一般無需再次手術(shù)治療。治療以持續(xù)胃腸減壓，溫高滲鹽水一日多次洗胃，保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。采用迷走神經(jīng)干切斷或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，如不加引流術(shù)，胃潴留發(fā)生率可達(dá)20％；如同時加引流術(shù)，則可下降至5％。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，胃潴留發(fā)生率僅為0．7～2％。

2．腹瀉腹瀉為比較常見的并發(fā)癥，癥狀嚴(yán)重者并不多見。表現(xiàn)為進(jìn)食后腸蠕動亢進(jìn)、腸鳴、腹痛、腹瀉，排出水樣便而自行緩解。這一并發(fā)癥與迷走神經(jīng)切斷方式有很大關(guān)系。迷走神經(jīng)干切斷術(shù)及選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)未附加胃引流術(shù)，腹瀉發(fā)生率則較高。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉發(fā)生率僅0～1％。

腹瀉處理上主要是對癥治療。

3．胃小彎壞死穿孔這是一種少見的但非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦多見于高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后。多因手術(shù)時分離胃小彎的血管范圍過廣，甚至損傷了胃壁，特別是同時損傷了胃短血管，造成胃小彎胃壁缺血、壞死和穿孔。臨床表現(xiàn)為突然上腹部疼痛及腹膜炎癥狀。一旦發(fā)生，病情較嚴(yán)重，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。為預(yù)防這一嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)中避免胃小彎分離范圍過廣，保護(hù)胃短血管，胃遠(yuǎn)端迷走神經(jīng)切斷后胃小彎漿膜進(jìn)行縫合。脂肪較多的病人,應(yīng)仔細(xì)弄清胃小彎的解剖關(guān)系，防止損傷胃壁，甚至食管壁。

4．復(fù)發(fā)性潰瘍目前迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療潰瘍病的復(fù)發(fā)率仍很高，但各家的報道亦不甚一致。由目前的報道看，迷走神經(jīng)干切斷術(shù)附加引流術(shù)和選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)潰瘍復(fù)發(fā)最高。胃大部切除術(shù)，迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇部切除和高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的潰瘍復(fù)發(fā)率基本相似。復(fù)發(fā)原因：術(shù)前對術(shù)式選擇不當(dāng)；迷走神經(jīng)切斷不完善；膽汁反流等。