普通外科/切口疝

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普通外科學

腹外疝
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切口疝是指腹腔內臟自腹部手術切口突出的疝。以下腹部中線切口發生率較高。發病率通常為1％以下，但切口感染發病率可達10％。

【病因】

切口疝之所以多見腹部縱行切口，是因為除腹直肌外，腹壁各層肌肉及筋膜，鞘膜等組織的纖維大體上都是橫形走行的，縱行切口勢必切斷這些纖維；在縫合這些組織時，縫線容易在纖維間滑脫；已縫合的組織又經常受到肌肉的橫向索引力而容易發生傷口羅裂。此外，縱行切口雖不致切斷強有力的腹直肌，但因肋間神經可被切斷，其強度可能因此而降低。除上述解剖因素外，手術操作不當是導致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁組織破壞（由此引起的腹部切口疝占全部病例的50％左右）共它如留置引流物過久，切口過長以至切斷肋間神經過多，腹壁切口縫合不嚴密，手術中因麻醉效果不佳，縫合時強行拉攏創緣而致組織撕裂等情況均可導致切口疝的發生。手術后腹部明顯脹氣或肺部并發癥導致劇烈咳嗽而致腹內壓驟增，也可使切口內層撕裂而發生切口疝。此外，創口愈合不良也是個重要因素，如年邁、營養差、腹肌萎縮、肥胖等。

在各種常用的腹部切口中，最常發生切口疝的是經腹直肌切口；下腹部因腹直肌后鞘不完整而更多。正中切口和旁正中切口，因不損害肋間神經而發生切口疝者較少；但正中切口（尤其是上腹部）因缺乏堅強的腹股保護和正中線血供較差而發病者可較旁正中切口為多。

【臨床表現及診斷】

腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫塊出現。腫塊通常在站立位或用力時更為明顯平臥休息則縮小或消失。較大的切口疝有腹部牽拉感。伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現。多數切口疝無完整疝囊，故疝內容物常可以與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝，有時還伴有部分性腸梗阻。

檢查時可見切口疤痕處腫塊，小者直徑數cm，大者可達10～20cm甚至更大。有時疝內容可達皮下，此時常可見到腸型或蠕動波，捫摸則可感到腸管的咕嚕聲。腫塊復位后，多數可捫到腹肌裂開所形成的疝環邊緣。腹壁肋間神經損傷后腹肌薄弱所致切口疝，雖有局部膨隆，但無邊緣清楚的腫塊，也無明確疝環可捫及。切口疝的疝環一般比較寬大，很少發生嵌頓。

【治療】

主要為手術治療，僅在年邁體弱，不能耐受手術或者頑固性咳嗽不能控制者可使用彈性繃帶包扎。

手術原則包括：①切除切口疤痕；②顯露疝環后，沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織；③回納疝內容物后，在無張力的條件下拉攏疝環邊緣，逐層細致地縫合健康的各層腹壁組織，必要時可用重疊縫合法加強之。以上要求對于較小的切口疝是容易做到的。對于較大的切口疝，因為腹壁組織萎縮的范圍過大，要求在無張力前提下拉攏健康組織有一定困難，則需內置移植物填補缺損，才能獲得滿意的修補。如在張力較大的情況下強行拉攏，即使勉強縫合，終究難免復發，常用的移植物有自體闊筋膜，自體真皮、塑料、紡綢等。