晚期先天性梅毒
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晚期先天性梅毒指孕婦體內的梅毒螺旋體通過胎盤經(jīng)血直接傳染給胎兒，2歲后才發(fā)病的先天性梅毒感染。一般在5-8歲開始發(fā)病，到13-14歲才有多種癥狀相繼出現(xiàn)，晚發(fā)癥狀可于20歲左右才發(fā)生。
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晚期先天性梅毒的病因
妊娠梅毒可通過胎盤傳染胎兒，由于妊娠梅毒的胎盤血管梗阻，影響胎兒營養(yǎng)，雖足月分娩，但約有64.5%胎兒已感染梅毒，發(fā)生先天梅毒，其中有80%~85%為晚期先天梅毒。
晚期先天性梅毒的癥狀
晚期先天性梅毒主要侵犯皮膚、骨骼、牙、眼及神經(jīng)等。
①皮膚粘膜損害：可發(fā)生樹膠腫，可引起上腭，鼻中隔穿孔，鞍鼻(鼻深塌陷，鼻頭肥大翹起如同馬鞍)。鞍鼻患者同時可見雙眼間距離增寬，鼻孔外翻。鞍鼻一般在7-8歲出現(xiàn)，15-16歲時明顯;
②骨骼：骨膜炎、骨炎、骨疼、夜間尤重。骨膜炎常累及腔管，并常限于此者，可引起骨前面肥厚隆起呈弓形，故稱為佩刀脛(脛骨中部肥厚，向前凸出)，關節(jié)積水，通常為兩膝關節(jié)積液，輕度強直，不痛，具有特征性。
③梅毒牙(郝秦生Hutchinson齒)其特點即恒齒的兩個中門齒游離緣狹小，中央呈半月形缺陷，患齒短小，前后徑增大，齒角鈍園，齒列不整。第一臼齒形體較小，齒尖集中于咬合面中部，形如桑椹，稱為桑椹齒。
④梅毒性角膜炎：晚期先天梅毒有50%可出現(xiàn)此種病變。眼的實質性角膜炎約有95%為梅毒性。本癥多為雙側性，也可先發(fā)生于一側，繼而發(fā)生于另一側。
⑤神經(jīng)性耳聾：系迷路被侵犯引起的迷路炎。多見于15歲以下患者，通常多侵兩耳， 發(fā)病突然，經(jīng)過中時輕時重，可伴有頭暈及耳鳴。
先天梅毒診斷依據(jù)：
①家庭史其母患梅毒;
②有典型損害和體征;
④梅毒血清試驗陽性;
晚期先天性梅毒的診斷
晚期先天性梅毒的檢查化驗
1.暗視野顯微鏡檢查 暗視野檢查簡便、快捷而準確。一處皮損只有連續(xù)3次檢查后仍未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體才能判為陰性。
(1)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(類脂質血清反應)：用正常牛心肌的心磷脂(cardiolipin)為抗原，與梅毒患者血清中抗心磷脂抗體(即反應素)結合，結合后發(fā)現(xiàn)凝集，生成絮狀物為陽性反應。用于梅毒診斷、療效觀察和對復發(fā)或再感染的監(jiān)測。方法有：
①性病實驗室試驗(Venereal Disease Research Laboratory test，又稱VDRL試驗)：該試驗是1946年國性病研究實驗室創(chuàng)建的，故以該實驗室命名。試驗在玻片上進行，可以定性或半定量，低倍顯微鏡觀察結果。
②快速血漿反應素(rapid plasma reagin，RPR)試驗：為VDRL試驗的改良法，可使用血漿。原理是用未經(jīng)處理的活性炭顆粒(直徑3～5μm)吸附VDRL抗原。此顆粒若與待檢血清中的反應素結合，便形成黑色凝集塊，肉眼即可識別，不需低倍鏡觀察。試驗在專用紙卡的反應圈(內徑18 mm)內進行。此試驗敏感性高，具一定特異性，而且經(jīng)濟、方便、快速，適合大規(guī)模篩選且能定性或半定量。
晚期先天性梅毒的鑒別診斷
在胎期由梅毒孕婦借血行通過胎盤傳染于胎兒，生存下來的小兒。2歲以內為早期先天梅毒，超過2歲為晚期先天梅毒，特點是不發(fā)生硬下疳，早期病變較后天梅毒為重，晚期較輕，心血管受累少，骨骼，感管系統(tǒng)如眼、鼻受累多見。
早期先天梅毒，在出生后不久即發(fā)病者多為早產(chǎn)兒，營養(yǎng)不良，生活力低下，體重輕，體格瘦小，皮膚蒼白松馳，面如老人，常伴有輕微發(fā)熱。皮疹與后天二期梅毒略同，有斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹等
晚期先天性梅毒的并發(fā)癥
可能并發(fā)皮膚的損害，骨骼發(fā)育受影響，侵犯神經(jīng)導致神經(jīng)性耳鳴或是耳聾，眼部損害為角膜炎。
晚期先天性梅毒的預防和治療方法
育齡婦女應配合醫(yī)生，抓住幾個關鍵時機，采取以下防治措施：
1.進行孕前檢查。顯性梅毒通過病史、體征即可診斷;潛伏期梅毒只有通過化驗檢查方能確診。而潛伏期梅毒是導致妊娠梅毒發(fā)生的主要原因。所以，育齡婦女在計劃懷孕前應進行梅毒血清學檢查。如果發(fā)現(xiàn)自己感染了梅毒，應暫緩懷孕，先進行系統(tǒng)治療。同時，應對配偶進行檢查，并在醫(yī)生指導下決定懷孕時間。
2.在妊娠3個月內進行篩查和驅梅治療。如孕婦被確診感染了梅毒，最好是選擇流產(chǎn);也可在醫(yī)生指導下，進行充分的驅梅治療。因為在妊娠16周前，胎兒的營養(yǎng)是由絨毛膜供給的，絨毛膜由兩層細胞組成，梅毒螺旋體不易穿過。到懷孕16周后，由于胎盤中的滋養(yǎng)層細胞逐漸萎縮，胎兒的營養(yǎng)供給已由胎盤代替，此時梅毒螺旋體可以順利通過胎盤并進入胎兒體內。無論妊娠前是否進行過治療，為了確保孕婦體內的梅毒螺旋體已無致病性，患者妊娠后均應再次進行充分的治療。
3.檢查結果可疑陽性時，應定期隨診復查和進行治療。如果呈陽性反應，但滴度較低，則需排除假陽性情況(如自身免疫病、結締組織病、病毒感染、非梅毒螺旋體感染)。在妊娠晚期，也有梅毒螺旋體血清試驗假陽性反應的情況出現(xiàn)。在找不到出現(xiàn)假陽性反應的原因時，孕婦應進行驅梅治療。
4.孕婦在妊娠中后期被發(fā)現(xiàn)梅毒時，應在及時治療的同時，判斷胎兒是否受到感染。①B超檢查。如果發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)特征性頭皮水腫，應懷疑胎兒感染了梅毒。②應立即收集胎兒羊水進行暗視野檢查，發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體即可作為胎兒感染的診斷依據(jù)。③在分娩時，若檢查臍帶及胎盤異常，可刮取臍帶靜脈壁及胎盤的胎兒面進行暗視野檢查。可在嬰兒出生后采集靜脈血進行化驗，如非梅毒螺旋體抗體(RPR)滴度持續(xù)上升或高于母親的水平即可確診。
5.確定治療方案。為了防止抗生素的毒副作用，建議中醫(yī)治療。
6.若患者乳房上無梅毒皮損，則可給健康嬰兒哺乳。
晚期先天性梅毒的中醫(yī)治療
小兒遺毒 治法：清血解毒，活血祛風。 方藥;升麻解毒湯加味。升麻5g，鮮皂角刺5g，土茯苓7.5g。加蒼術，陳皮，馬齒莧，黃柏。
晚期先天性梅毒的西醫(yī)治療
治療：
普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續(xù)10天為一療程(不超過成人劑量)。
8歲以下兒童禁用四環(huán)素。
先天梅毒對青霉素過敏者可用紅霉素治療，每日～12.5mg/kg體重，分4次服，連服30天。
預后：
經(jīng)過遲緩，病程較長，對抗梅毒療法有抗拒性，抗梅毒療法難控制其進行，預后難定，患兒年齡較小，且身體健康較好，治療充分者預后較好，否則可致盲、耳聾等。
晚期先天性梅毒的護理
患病期間不宜懷孕。如果患者發(fā)生妊娠，治療要盡早開始。是否保留胎兒，應根據(jù)孕婦的意愿執(zhí)行。健康的孕婦如果在妊娠期內感染梅毒，這時的血清檢查結果可能是陰性的，在妊娠末3個月定要及時給予驅梅治療。
晚期先天性梅毒吃什么好？
梅毒吃哪些對身體好?
1、富含維生素A的食物有胡蘿卜、菠菜、小白菜、韭菜、莧菜、西蘭花、空心菜、芥菜、苜蓿、馬蘭頭、金針菜、茴香菜、香菜、芥藍、杏等。
2、維生素B6對調節(jié)脂肪及脂肪酸的合成，抑制皮脂分泌，刺激毛發(fā)再生有重要作用。富含維生素B6的食物有馬鈴薯、蠶豆、青魚、橘子、芝麻等。
3、小兒要注意營養(yǎng)均衡。保證身體發(fā)育的足夠能量。
梅毒最好不要吃哪些食物?
應少食動物脂肪、甜食及辛辣刺激性食物。
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