新生兒貧血
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新生兒貧血
[概要]
生后頭2周靜脈血紅蛋白(Hb)低于130g/L (13g/dl)，或毛細血管Hb<145g/L(14.5g/dl)，可診斷為新生兒貧血。近年來隨著對新生兒貧血的病理生理的深入理解，對貧血的處理方案也不斷更新。
原因
1.產前出血 主要是經胎盤失血，包括胎兒-胎盤出血、胎-母輸血及雙胎間輸血。由于出血隱匿，出血量多少不等，出血速度可急可緩，因此臨床表現各不相同。
2.產時失血 多由于分娩時產科意外情況、胎盤及臍帶畸形而引起。
(1)胎盤異常：嚴重失血常發生于前置胎盤、胎盤早期剝離或剖宮產時誤切胎盤而致失血，胎盤畸形以多葉胎盤較常見，每一葉發出一脆弱靜脈分支至胎盤，該血管易破裂出血。
(2)臍帶異常：正常臍帶可由于過度牽扯而突然出血，臍帶畸形如臍帶血管瘤、迷走血管等，后者是臍帶達到其植入處前分出1條或多條血管，其血管壁薄，缺乏臍帶膠樣組織的保護，極易破裂;臍帶帆狀植入胎盤，血管亦在無保護情況下穿過羊膜和絨毛膜之間，出血發生率為1%～2%。
3.生后失血 生后失血以臍部、胃腸道和內出血多見，近年來由于醫院性診斷性取血而引起失血也有所增加。
[診斷要點]
1.新生兒貧血可由于失血、溶血和紅細胞〔RBC〕生成低下所致。失血可發生在出生前（胎－胎盤、胎－胎、胎－母輸血）、出生時（臍帶破裂、前置胎盤）和出生后（顱內出血、內臟破裂）。溶血最常見的原因是母子血型不合，也可由母親自身免疫性疾病、藥物、宮內感染和新生兒RBC膜或酶缺陷所致。RBC生成低下在新生兒期極為罕見。
2.貧血的臨床表現 急性貧血通常由失血引起，常有蒼白、氣促、心率增快和低血壓，紅細胞壓積(HCT)起初可正常，但由于血液稀釋可在6h內下降。慢性貧血可有蒼白，但因代償而無臨床窘迫癥狀，肝脾可腫大，部分患兒可發生充血性心力衰竭。
1、 實驗室檢查
(1)立即尋找貧血原因 ①檢查胎盤；②血涂片觀察RBC形態、網織RBC計數；③直接coombs試驗；④母血涂片計算胎兒RBC與母RBC比值（酸洗脫法）以除外胎－母輸血。
(2)其他選擇性檢查 ①特異性IgM抗體測定（風疹、CMV、弓形體、細小病毒B19）；②止、凝血試驗；③RBC酶測定及Hb電泳；④影像學檢查以尋找出血的部位。
4.早產兒生理性貧血 早產兒出生時臍血Hb與足月兒相似，但生理性貧血發生早（4～6周）且重(Hb 70～100g/L)。胎齡越小，貧血程度越重，持續時間也越長。這主要是由于早產兒促紅細胞生成素（EPO）水平低所致，另外也與早產兒RBC壽命短和頻繁診斷性抽血有關。
[治療]
1.急性失血時的急診處理 若患兒已休克，立即輸注15～20ml/kg 5％白蛋白、生理鹽水或全血，以恢復血容量至正常。由血型不合溶血病所致的慢性重度貧血需通過早期換血來糾正。
2.非緊急情況下，貧血可通過輸注濃縮RBC來糾正。輸血指征：①在72h之內累計抽血量>血容量10％；②急性貧血患兒Hb<130g/L(HCT<0.4)；③慢性貧血患兒Hb<80～100g/L(HCT<0.25～0.30)和臨床有提示貧血的體征（氣促、心動過速、反復呼吸暫停、需吸低流量氧、喂養困難、體重不增等）。
輸血量可按下列公式計算：
輸血量(ml)=
預計HCT－患兒HCT
供者的HCT
×體重(kg)×90
3.重組人類促紅細胞生成素(rHuEPO)可提高早產兒Hb水平和減少輸血次數，但不能根除早產兒對輸血的需要。劑量每次～250u/kg，每周3次皮下注射。應同時應補充鐵劑4～8mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。
4.營養補充
(1)鐵劑 早產兒生理性貧血的原因與鐵無關，但在出生2～3月后早產兒鐵儲備降低，應在生后4～6周開始補鐵，劑量每天1～2mg/kg。
(2)VitE 母乳和現代的配方乳中都含有足夠的VitE和低含量的多價不飽和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少發生。
(3)葉酸：母乳和配方乳中都含有足夠的葉酸，因此一般不須補充，除非特殊飲食（如苯丙酮尿癥和楓糖尿病）的嬰兒才處于葉酸缺乏的危險。
參考
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