放射診斷/膽系異常征象的分析
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（一）腹部平片有無異常陰影
1．密度減低影
右上腹部有管狀影，系膽管積氣。多見于內(nèi)瘺、產(chǎn)氣菌感染、膽道重建術(shù)以及歐狄氏括約肌關(guān)閉不全等所致。
2．密度增高影
右上腹部有圓形致密影、環(huán)形致密影、斑片狀致密影或不規(guī)則的斑點狀致密影。右上腹部致密影可能為：（1）腎結(jié)石（2）膽囊結(jié)石（3）腸系膜淋巴結(jié)鈣化（4）其它。腎結(jié)石多含鈣質(zhì)，故為致密影，側(cè)位片該影與脊柱重迭，靜脈腎盂造影片見該影位于腎影內(nèi)。膽結(jié)石多見環(huán)形致密影，斑片狀影多見膽囊壁鈣化；側(cè)位片見致密影位于脊柱前方，膽囊造影片見該影與膽囊影一致。腸系膜淋巴結(jié)鈣化多見為不規(guī)則的鈣化影，可移動，造影片上見該影在膽囊與腎影之外。
（二）膽囊顯影與否？
1．膽囊顯影正常 除觀察形態(tài)外，還應(yīng)注意密度與鋇餐后的改變，因其正常顯影密度可掩蓋小結(jié)石。
2．膽囊顯影淺淡 密度低于肋骨，見于慢性膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊腫瘤及膽囊管阻塞等，另外胃腸、肝等疾患均可引起，所以除觀察顯影程度外，還要觀察膽囊輪廓、內(nèi)腔有無密度改變。
3．膽囊不顯影 口服法膽囊不顯影，大多由膽囊病變所致，但要除外下列因素：①造影劑用量不足。②肝功能受損，引起造影劑吸收障礙。③胃腸功能不全，如吸收不良或因嘔吐、腹瀉使造影劑過早排出。④膽囊位置異常而用片又小所致。
靜脈法膽囊不顯影，多系膽囊管阻塞或慢性膽囊炎所致。
（三）膽囊顯影的密度
正常膽囊密度均勻，無負(fù)影。有負(fù)影是為膽囊內(nèi)有占位性病變。
1．膽結(jié)石多個或單個圓形、不規(guī)則形透亮影（負(fù)影），可活動，隨體位變化其排列有變動。尤以脂餐后更明顯，立位時常呈“一”字透亮影（圖5-46）
圖5-46 膽囊結(jié)石
1.單個透亮影 2.立位，結(jié)石呈“一”字形
2．膽囊良性腫瘤 如息肉、腺瘤，為固定的圓形透光影，有時與結(jié)石不易區(qū)別。
3．膽囊增生性疾患 如膽囊腺肌增生癥，除囊內(nèi)有小透光影外，還要注意膽囊的輪廓改變。有時并有膽結(jié)石。
4.膽囊癌 少見。大多不顯影，如能顯影，除有充盈缺損外，其輪廓不規(guī)則。膽囊壁有僵直。
除上述原因外，在靜膽造影時，有時可見膽囊呈層狀顯影，其中心區(qū)有如結(jié)石影（圖5-47），此系陳舊性膽汁所致。待完全顯影后或脂餐時，則呈均勻一致影。
圖5-47 靜脈法膽囊造影，膽囊呈層狀顯影
（四）膽囊的形態(tài)和輪廓
正常膽囊輪廓光滑整齊，形如梨形或茄狀。若局部有幕狀突起或呈鋸齒狀，提示膽囊周圍粘連。膽囊底部有橫形透亮影，脂餐片該影仍存，則為膽囊隔膜。局部有膨出于膽囊外的袋狀影，是為憩室。有時因投照關(guān)系膽囊頸部與體部有如重迭，用側(cè)位投照該影消失。若形態(tài)不變，則為膽囊畸形。有時在膽囊影外圍有一圈針尖大小的致密影，與膽囊影隔一透亮帶相對，此針尖大小的致密影系擴(kuò)大的羅一阿氏竇（Rokitansky-Aschoff's sinus）由造影劑充填所致；而透亮帶系膽囊壁的厚度。此征象以脂餐后最清晰（圖5-48）
圖5-48 示膽囊輪廓
1.膽囊底部隔膜 2.膽囊底部小憩室3.膽囊畸形 4.膽囊壁內(nèi)小憩室
(五)膽囊的大小與排空
膽囊阻影增大，由于膽囊管阻塞性改變所致，經(jīng)常伴膽囊顯影淺淡與排空延遲。
膽囊影縮小是慢性膽囊炎的結(jié)果，可伴有膽囊壁鈣化或膽囊顯影淺淡。排空延遲。
（六）膽管改變
1．膽管狹窄 有功能性與器質(zhì)性兩種。功能性屬痙攣性變，是炎性所致。器質(zhì)性常見于乳頭部炎癥后瘢痕，如總膽管下端狹窄。亦可見于手術(shù)后膽管良性狹窄，此狹窄段較對稱、光滑、有手術(shù)病史。狹窄亦可見于腫瘤，其狹窄段輪廓多不規(guī)則，管壁僵直，腔內(nèi)有時伴充盈缺損。
2．膽管擴(kuò)張 上述之狹窄均可引起該近段之膽管擴(kuò)張。有時無狹窄亦可見膽管擴(kuò)張，常由慢性炎癥所致。總膽管局限性擴(kuò)張，呈膨脹性，是為總膽管囊腫，如發(fā)生在肝內(nèi)膽管，是為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，又稱Caroli氏病，易癌變。
3．膽管內(nèi)充盈缺損 見于氣泡、結(jié)石、腫瘤以及寄生蟲如蛔蟲等。氣泡多為圓形透亮影，邊緣銳利，隨體位變動而呈上升性之移動。結(jié)石多呈多邊形或圓形，結(jié)石偏大多無活動性，偏小其活動度隨體位而向下移。腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，呈恒定性，伴管壁僵直。蛔蟲為條形透亮影，不易與其它混淆（圖5-49）。
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