放射診斷/常見肝臟疾病X線表現

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放射診斷學

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（一）肝膿腫（Liver abscess）

肝膿腫是肝臟的常見疾患，分為細菌性和阿米巴性兩類，以后者多見，肝膿腫各葉都可罹患，但以右葉為多。膿腫若穿破，可與周圍臟器和組織形成瘺管，引起繼發性膿腫。如穿破膈肌可引起胸膜炎、肺膿腫。

X線表現：診斷肝膿腫的主要依據是膿腔內的液平和積氣。立位透視和平片都能觀察，若要觀察膿腫的大小與深度，則需加照側位或側臥前后位水平方向投照（圖5-55）。其次由于肝臟增大，可見右膈升高，運動減弱，甚或有胸膜反應以致少量胸腔積液或胸膜增厚，右肺下部亦可有炎性反應或盤狀肺不張。若膿腫穿破膈肌，上述炎性反應增重，還可出現肺膿腫。如果膿腫距膈肌較遠或膿腫不大,則炎性反應輕微。在肝膿腫的患者。化膿癥狀不明顯，診斷不確定時，可行肝動脈造影，主要表現在膿腫部位出現無血管區，在無血管區的邊緣見局部血管彎曲移位。在實質期（肝象）時則顯示為低密度區，邊界較清楚。

肝膿腫

圖5-55 肝膿腫

（二）肝腫瘤（Neoplasm of liver）

肝臟是腫瘤好發部位之一，良性腫瘤較少見，而惡性腫瘤中轉移性腫瘤較多，重點介紹肝海綿狀血管瘤、原發性肝癌及轉移癌的X線診斷。

1．肝海綿狀血管瘤（Cavernous hemangioma of liver）為肝良性腫瘤中最多見的一種，多見于女性，海綿狀血管瘤呈紫紅色或紫蘭色，可單發，亦可多發，大小變異很大，可小于2cm，亦可達兒頭大小。

X線表現：平片一般無明顯改變，如肝臟增大時可見肝影增大，偶爾可見鈣化與靜脈石。肝血管造影顯示特征性改變：瘤體直徑一般為1.0cm。瘤體小時，供給的肝動脈不增粗，僅在血管的末梢處出現幾簇斑點狀造影劑（造影劑充填入瘤實體），稱血池，附近無其它異常血管，該血池可延續至門靜脈期。較大的海綿狀血管瘤，可見瘤體附近的血管移位，瘤體仍是由大小不一，形態多樣的血池構成，邊界清晰（圖5-56），附近之肝動脈雖有移位，但無新生血管與變形，尤甚者上述之血池可彌漫于全肝，有如滿天星一樣，門靜脈一般無異常。

肝海綿狀血管瘤（動脈期）

圖5-56 肝海綿狀血管瘤（動脈期）

2．原發性肝瘤（Primary carcinoma of liver）發生于肝細胞、肝內膽管細胞或二者混合的癌瘤，在我國的某些地區較常見，目前認為慢性肝炎，肝硬化易導致癌變。男性多于女性，多見于40歲以上患者。早期有明顯癥狀，待至腫塊出現，已到中晚期。近年來我國對肝癌的防治工作取得顯著進展。對診斷肝癌有特殊價值的甲胎蛋白（α-fetoprotein αFP）測定已廣為應用，從而為肝癌的普查與早期診斷奠定基礎，進一步確診有賴核素、B超，肝血管造影與CT等醫學影像學手段。

X線表現：平片與透視可見右膈升高，活動受限，膈肌穹窿可有局限性隆突，肝影增大。在膈肌局限性隆突時，須做氣腹造影判斷隆突是來自于膈肌抑或肝臟？如系肝臟且癌瘤生長累及表面時，則見肝表面高低不平或呈結節狀、腫塊狀之外觀（圖5-57）。鋇餐造影只有在肝增大時，可出現胃小彎受壓與移位的間接征象。上述這些形態與大小的改變，只能說明肝臟增大，有占位性改變之可能，是否為肝癌尚須進一步血管造影確診。

肝癌示肝表面高低不平或呈結節狀

圖5-57 肝癌示肝表面高低不平或呈結節狀

肝動脈造影有下列表現：

（1）動脈期：①腫瘤血管，表現為腫瘤區內有管腔粗細不勻、形狀不規則的血管影或呈網狀分布，瘤區的滋養動脈常增粗。②瘤區其它動脈可有推移、拉直和分離的改變。③腫瘤包繞動脈（encasement），表現為血管壁不規則，鋸齒狀或僵直狀。④“血池”或“血湖”改變，指造影劑充盈的致密影，其病理基礎有解釋為擴張的肝竇或癌腫壞死法。

（2）毛細血管期：有腫瘤染色征，即腫瘤區顯示為密度增大的不均勻致密影，構畫出腫瘤的輪廓與大小。若有壞死時，則為密度減低的透光區。

（3）靜脈期：門靜脈內若有透亮影，是為癌栓的征象。如在動脈期時出現門靜脈影，是為動靜脈瘺。

肝癌（肝動脈造影示意圖）

圖5-58 肝癌（肝動脈造影示意圖）

1.動脈期 2.肝實質期 3.門靜脈期

門靜脈造影示腫瘤區之門脈分支有受壓推移或拉直的改變，門脈分支受侵時則呈現邊緣不規則，管徑粗細不均甚或突然截斷。肝實質期時常顯示為充盈缺損。門靜脈造影不能顯示肝癌瘤血管的情況。

3．肝轉移性癌（Metastatic carcinom of liver）肝臟是轉移癌好發部位之一，它來自于門靜脈系統所屬臟器的癌瘤，如胃癌、結腸癌、胰腺癌等。轉移癌可單發或多發，可局限或散在，以大小不等、散在多發結節為常見。

X線表現：肝動脈造影以血供豐富與否分為兩類。一類為血供豐富的轉移癌，原發灶多為腎癌、絨毛膜上皮癌、胰島細胞癌等，顯示為成團的瘤血管或多數的染色結節散在分布，邊界可模糊或清晰銳利（圖5-59）。另一類為血供稀少的轉移瘤。如胃癌、胰腺癌、肺癌等。顯示在肝實質期時有多數大小不等的充盈缺損區，在動脈期時一般不能顯示腫瘤血管和腫瘤染色。

肝轉移癌

圖5-59 肝轉移癌

肝內有大小不等的腫瘤染色

（三）肝包蟲病（Echinocioccosis of liver）(Hydatid disease of liver)：又名肝棘球蚴囊病，是畜牧地區之常見病。病原為細粒棘球絳蟲，狗為終宿主，羊和人為中間宿主。人誤吞了蟲卵，在人的十二指腸內卵化成幼蟲，穿過腸壁入門靜脈而至肝臟，多數停留在肝竇，形成竇腫。

X線表現：常以囊壁鈣化為其特征。腹部平片肝區可見鈣化形，其形態各異，可呈弧線形、厚殼形、團塊形或條片狀等。還可顯示肝影增大，膈升高等征象，結合病史、臨床皮內試驗，診斷多可確定。在必要時，作肝血管造影，囊腫顯示為無血管區，附近血管受壓移位。實質（肝象）期則可見該無血管區呈現為充盈缺損，其外圍還可見寬約0.5－4.0mm的環形致密影。靜脈期時密度逐漸減少。此環形致密影的形成與囊壁的反應性充血和肝實質被囊腫壓迫有關。