支氣管哮喘20問
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開篇語：必須強調，絕大多數支氣管哮喘患者經過正規的治療，是可以取得較為滿意的療效的，但哮喘不可治愈，這也是目前的事實。很多醫生是哮喘患者，但能夠活到80歲以上，而且正常工作，這說明了什么？關注哮喘、懂得哮喘，進行正規的長期維持治療，而不盲目治療，是很好控制哮喘的基本。
下面將針對最常見的哮喘患者關心問題進行匯總。
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哮喘病會遺傳嗎？
支氣管哮喘有非常明確的家族性，表面哮喘的發生于遺傳有密切的關系，但它屬于“多基因病”，環境因素也起著重要的作用，因此遺傳只決定患者的過敏體質，即是否容易對各種環境因素產生變態反應，是否屬于哮喘的易感人群。簡單地說，哮喘病的爸爸一般不會直接遺傳哮喘病給孩子，孩子所遺傳到的只是一種過敏體質（未必一定有過敏體質，這是一個概率的問題，也有可能孩子是完全正常健康的），孩子將來有可能患過敏性鼻炎、濕疹等跟免疫有關的疾病，當然，也有可能患哮喘病。所以說，哮喘病遺傳的一般只是過敏性體質，而不是一對一直接遺傳。即使會遺傳給孩子，在現在醫學較為發達的年代，也是可以控制、可以治療的，父母不應該過分擔心。
哮喘是不是一個不治之癥呢？
許多患者第一個問題都是這個，那么首先我們就要定義什么是‘不治之癥’？是沒有藥物能控制的疾病呢？還是得了這個病不久就要離世呢？正如本文開頭所說，目前而言，支氣管哮喘是不能徹底治愈的，只能用藥物來維持控制。只要在專業醫生的指導下用藥，一般可以取得較為滿意的效果。
如果說二十多年前哮喘還缺乏有效的藥物治療，那個時候患者還在用著喘樂寧、萬托林、或者愛全樂、氨茶堿等在氣急時才用來控制癥狀，很多病友還要經常住院治療。現在藥物的研發進展很快，很多新藥在臨床上廣泛應用（舒利迭、信必可等），使得許多病友只要堅持用藥就已經很少需要住院治療了。
這樣看來，哮喘雖然不能治愈，也可以開玩笑的說“這是不治之癥”，但實際上，哮喘可以控制的很好。
哮喘病會傳染給家人、朋友嗎？
哮喘病史一種“多基因遺傳病”，不是傳染病，不可能傳染給跟你接觸的朋友、家人的。一般而言，傳染病的傳播是需要病原體的，比如SARS、流感、鼠疫、麻疹等，這些傳染病都是有相應的病原體的，而哮喘病不是傳染病，它沒有病原體的作用，所以不可能造成傳播。
支氣管哮喘跟冠心病、高血壓、糖尿病等一樣，都不是傳染病，不能傳染人。大家可以放心地與這些患者朋友交流。
精神因素會影響哮喘病的病情和治療嗎？
對，這是很明顯的，任何一個疾病，精神狀態方面的因素都或多或少對病情有所影響。如果心情郁悶、壓力大、長期處于緊張狀態等，不利于病情的控制，可能會誘發急性哮喘發作。所以我們強調，藥物-精神治療。也就是現在我們講的社會-心理-生物醫學。很多患者用藥物控制的很好，一次家庭變故或事業不順，導致心事重重，這時候可能導致療效不佳，而反復哮喘發作。
正規的哮喘治療是怎樣的？
這個問題很大。首先需要明確的是，患者不要迷信江湖郎中的藥粉，也不要迷信巫婆的湯藥，而應該到正規醫院就診。正規的哮喘治療可能包括以下幾種措施：首先，戒煙是必須的；藥物治療包括β2受體激動劑（短效、長效均有）、激素（吸入、口服、靜脈等）、白三烯受體拮抗劑（片劑），此外還有一些脫敏治療等，但不是主要的方法。
詳情可進一步閱讀科普教育文：正規的哮喘治療。
什么是肺功能檢查？哮喘患者必須要做嗎？
有一個男性患者，他來的時候就表現的很氣急，他說從小就有“氣管炎（其實是哮喘）”，表現是“感冒的時候咳嗽時間很久，有時會喘。”根據他的病史和查體情況我初步判斷他患的是“支氣管哮喘”。于是我讓他做肺功能檢查。患者可能會問：為什么讓我做這個檢查？我本身就很氣急。再說我拍過胸片沒問題。
這時候就需要醫生的解釋了：肺功能檢查是診斷哮喘和評判療效的最主要檢查，作為一個哮喘患者應該養成定期肺功能檢查的好習慣。哮喘患者的胸片通常都是正常的，只有少數特殊哮喘患者才會異常。你現在以前沒有做過這方面檢查，因此從今天開始做第一個肺功能檢查，等以后復查時可以做一下比較，了解你自己的控制的情況。
要治療多長時間呢？
哮喘的治療，跟控制高血壓、糖尿病一樣，都是終身的。有部分患者，在經過長期堅持用藥之后，病情穩定，可以逐漸減少用藥的劑量，甚至有可能不需用藥。但絕大多數患者可能是需要長期堅持吸入藥物控制治療的。患者必須接受這個事實。那到底是不是終身治療呢？呵呵，確實無法說定，不敢說終生治療吧，但一年、兩年、三年，甚至十年乃至終生都有可能，目標也是保證不出現急性加重的情況。
目前的治療藥物有哪些呢？
目前我們常用的控制哮喘的藥物大致有以下幾類：一是激素，主要是吸入型激素，主要的藥物有丙酸氟替卡松和布地奈德、二丙酸倍氯米松，還有口服的如強的松和靜脈注射用的如甲基強的松龍，不同情況用不同劑型；二是腎上腺素能激動劑，主要有長效的沙美特羅和福莫特羅，短效的有沙丁胺醇和特布他林；三是白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特；四是茶堿制劑，一般選用的長效的茶堿緩釋片；五是一些抗過敏的藥。其中最主要的是前兩種，目前我們主張采用吸入方式，使用長效制劑。
詳情可進一步閱讀科普教育文：哮喘常用藥物介紹
哮喘用激素治療，那副作用大嗎？
很多人應該都聽說過激素這個名詞，也對他諱莫如深，非常害怕。其實，在哮喘的治療上，激素是第一線藥物，是最有效的藥物，但是，他遠遠沒有你想的那么可怕，激素就是一把雙刃劍，有的好的則相安無事，用得不好的話確實可以禍害無數。但如果你在醫生的指導下，吸入用藥，一般是沒有問題的。
詳情可進一步閱讀教育科普文：哮喘用激素治療，那副作用大嗎？
長期用激素，會上癮嗎？
上癮，也叫藥物依賴，這個問題是非常多老百姓都關心的問題，但是這里大家可能混淆了一些概念，什么叫做藥物依賴？我想大家可能會想象到那些吸毒人員一脫離毒品就魂不守舍的樣子，那么看看百度百科里對藥物依賴的定義，系指長期或反復服用某種藥物，從而產生個體在精神上和軀體上對該藥的依賴性。為了獲得服藥后精神上的快感，或避免斷藥后產生的痛苦，雖無醫療上的需要，而"被迫"持續或周期性地強烈要求再用此藥。這其中主要包括鎮靜催眠藥、鎮痛藥、麻醉藥、興奮藥及擬精神病性藥物等，但并不包括激素。
醫生可以負責任地說：哮喘的治療必須用激素，正確使用激素不良反應少，不會形成依賴，不會上癮。
使用吸入劑的時候要注意什么呢？
目前市面上所售的吸入劑使用方法并不復雜，首先要使用之前一定要好好看看說明書，或者在醫生的指導下使用，方法用正確了藥物才能真正被你吸收起作用。因為我們遇到過一些病人沒有用好這個藥導致誤認為藥物無效。由于在吸入過程中并不可能全部進入肺部，有部分會殘留在咽后壁上，因此吸完之后要清除這些殘留在咽壁上的成份，需要通過漱口來解決，而漱口也并不是如平時含在口中過過就算了，而是應該仰著頭用力漱口，約四五口后再喝二口溫水咽下去，基本上就沒有什么殘留了。
藥物如果再口中或咽喉部殘留，可能會造成真菌感染，這是一個問題，所以用吸入激素的患者，用后要漱口，這是常識了，也是需要跟每個病人講的事情。還有其他一些相關需要注意的事情，可以參看激素、吸入激素、舒利迭、信必可等相關詞條。
郵購藥物治療哮喘是否靠譜？
有朋友說：我父親患哮喘很多年了，以前經常發作，每次都要去醫院輸液治療。近些年來他服用了一種郵購藥物，嚴重的喘息沒有了，但是一停藥就感覺不好，而且服用的藥量越來越大，這是什么原因？是否有更好的治療方法呢？
（部分內容來自林江濤教授）該患者父親哮喘反復發作，還經常需要輸液，輸液一般會用到激素、氨茶堿甚至抗菌藥物，說明他的哮喘沒有得到很好的控制。哮喘患者使用了一些郵購藥物，癥狀確實改善了，但是停藥后會出現反復，甚至病情逐漸加重。根據我們對國內哮喘治療市場的了解，社會上很多郵購的藥物實際上未經過我們國家藥政主管部門的審批，也沒有正規的生產批號。這些藥品經常打著“偏方”、“秘方”等旗號，里面往往混有一些沒有公開標識的藥物，如地塞米松、強的松等激素類藥物。口服激素治療哮喘是有一定效果的，但長期口服往往會導致身體對激素產生依賴，一旦停用激素，哮喘病情就會反復，甚至加重。激素是可以用，而且必須用，但不是口服用，而是吸入激素，見上面敘述。哮喘用激素治療，那副作用大嗎？
因此我們建議廣大哮喘患者不要盲目相信所謂的“偏方”、“秘方”，應該到正規的醫院或診所診治，使用我國哮喘防治指南推薦的標準的哮喘治療藥物。目前的研究也表明，正確使用哮喘治療藥物，大多數哮喘患者都能讓病情獲得非常好的控制，像正常人一樣生活、工作和學習。
支氣管哮喘患者如何運動呢？
適當的、因人而宜的體育活動，不但可增強患者的體質，而且還可減少哮喘的發作。應在醫生的具體指導下，適當選擇某些運動進行鍛煉。
（1）全身性保健運動：最常用的有廣播操、太極拳和步行等。根據體力情況，先選擇一、二項進行，有計劃逐漸增加運動量。以步行為例，逐步擴大步行距離，逐步加快速度和減少中間休息次數。如果情況許可，在步行的基礎上還可做些登樓或慢跑步等活動。為了增加對寒冷的適應力來預防感冒，可在炎熱的夏天開始用冷水洗臉，一直延續到寒冬臘月，必要時適當調節水溫。
（2）腹式呼吸：一般是坐著練，也可躺著或站著練。練時先身體坐穩，腰部自然挺直，兩手放在大腿上，肩部和胸部充分放松下垂。從呼氣開始，呼時輕輕收縮腹部，經口呼氣，在呼氣同時發出一母音例如“啊……”或“鳴……”等，或者把口唇收縮成吹笛子樣，其目的是使聲門縮小，氣管內保持較高氣壓以避免狹窄的小支氣管部分進一步萎癟不通。呼氣宜輕緩，但要深些，時間較吸氣長。吸氣時要閉口，空氣經鼻孔進入，腹部自然鼓起，保持肩和胸部放松。整個呼吸過程節奏自然輕松，不要屏氣。每次練習3～6分鐘。練習合理會覺得胸部舒暢，呼吸逐漸趨向平穩緩慢。如果練習中感到胸悶、氣促或頭昏腦脹，大都由于用力太大，動作不協調或屏氣的緣故，要暫停，休息一會再練。哮喘發作時，氣急較顯著時仍可進行腹式呼吸。
這些都是比較死板的介紹，簡單講一句：哮喘患者，適量運動，跑步、游泳、打球等都可以，但前提是適度，而且急救藥必須攜帶在身上（萬托林），不是運動都會誘發癥狀，只是以防萬一。
經常使用急救藥（萬托林），長久后會不會失靈？
這是很多人關系的問題。萬托林（沙丁胺醇）是一種β2受體激動劑，平喘，一般幾分鐘可起效，快的話甚至不足一分鐘便可見效，是目前用的最廣泛的支氣管舒張劑。哮喘患者一旦出現喘息，吸入萬托林可以迅速緩解癥狀，所以它是哮喘患者必須隨身攜帶的救命藥。
目前而言，長期用β2受體激動劑不容易產生耐受性，也就是不會說用了幾年后效果就不好了，這種情況較為少見，尤其是聯用吸入激素的時候更少見。但部分患者確實出現這個問題，這時候我們就需要重新考慮了，是不是病情加重了？以致反復使用萬托林？是不是聯合運用激素了？
如果不是的話，請聯系你的醫生制定合理的治療方案。至于萬托林會不會失效，為什么會失效，可以進一步閱讀科普教育文：萬托林不再管用了嗎？
膏藥能治愈哮喘嗎？
有患者問：我今年28歲，患哮喘5年，每逢感冒就喘憋得很嚴重。曾經吃過中成藥，但效果不太好。請問哮喘該如何治療？電視上說貼膏藥管用，真的有效嗎？
這種問題實在太多了，部分電視廣告不負責任，耽誤了患者的病情。從現在起，看到此文的哮喘患者應該到正規醫院治療哮喘，切不能輕易相信任何廣告。電視上所說的膏藥是起不了治療作用的，很不可靠，希望患者不要上當。
在治療方面，建議患者長期吸入舒利迭。這種經口吸入藥物對成人和兒童的哮喘發作都很有效，可以從最低劑量用起。如果經常在夜間出現癥狀，應在晚上吸入；如果經常在白天出現癥狀，應在早晨吸入。使用吸入劑的同時可口服順爾寧，哮喘一般可以得到明顯緩解。可參看正規的哮喘治療。
哪些職業容易患哮喘？
美發師、美甲技師、管道工、醫護人員、清潔工、食品和煙草業工人、噴漆工等七大職業從業者最易患哮喘。據一項新研究發現，這些職業的從業者工作過程中會接觸多種有害化學物質，進而增加患哮喘的風險。
盡管人們對各種化學品的危險，以及工作中如何安全使用各種設備非常了解，但在工作過程中接觸到一些化學物品之后，仍然會誘發他們得上哮喘。而那些本身就患有過敏癥的人，患哮喘的幾率更大。
朋友，如果你本身有過敏性疾病家族史，那么你應該注意了。
（待更新）
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