A+醫學百科 >> 損傷

目錄 1 定義 2 原因和機制 2.1 原因 2.2 機制 3 損傷的分類 3.1 可逆性損傷 3.2 不可逆性損傷 3.2.1 壞死 3.2.1.1 概述 3.2.1.2 分類 3.2.1.3 壞死的結局 3.2.1.4 壞死的后果 3.2.2 凋亡 4 損傷的修復 4.1 再生 4.2 纖維性修復 4.2.1 肉芽組織 4.2.2 瘢痕組織 4.3 參看

定義

損傷(injury)正常的細胞和組織可以對機體內外環境變化等刺激時，做出不同的形態、功能和代謝的反應調整，而當機體內外環境刺激超過組織和細胞的適應能力時，可引起受損細胞和細胞間質的物質代謝、組織化學、超微結構乃至顯微鏡下甚至肉眼可見的異常變化，稱為損傷。大眾意義的損傷是指機體的完整性和連續性受到破壞，如頭破血流、骨折、刀傷等肉眼可見的損傷；所有有害因素首先都是在分子水平發揮作用的。

原因和機制

原因

1. 外界致病因素 生物（[細菌]]、病毒、立克次體、支原體、真菌、螺旋體和[[寄生蟲]等）、理化（高溫、低溫、放射性物質及紫外線等和機械損傷、強酸、強堿等）、營養性等
2. 機體內部因素 免疫（過敏）、內分泌（甲亢）、遺傳變異、先天性等
3. 社會心理因素 社會、心理、精神等

機制

1. 細胞膜的破壞 細胞膜的破壞常常是細胞損傷特別是細胞[早期不可逆損傷的關鍵環節；機械的直接損傷、細菌毒素、缺氧等可破壞細胞膜的完整性和通透性，從而影響其正常功能。
2. 活性氧類物的產生 活性氧類物質（ASO）細胞正常的代謝也可產生，是一種強氧化性物質，是細胞損傷的基本環節；當受到刺激時，產生增多不足及不及時清除，能與周圍分子發生反應，釋放能量，從而損傷細胞；
3. 細胞質內高游離鈣的損傷，正常細胞質內游離鈣較低，而許多酶的激活依賴于細胞質內的游離鈣；細胞中毒、缺氧等使細胞質游離鈣升高，激活蛋白酶、磷脂酶、核酸酶等使組織溶解，是多因素損傷細胞的終末環節；
4. 缺血、缺氧的損傷缺血 缺氧使細胞能量、營養不足；
5. 化學性損傷 化學性損傷可直接細胞毒作用、誘導過敏免疫損傷、損傷遺傳物質等

• 遺傳變異 化學損傷、病毒、放射性物質直接損傷遺傳物質，使其不能合成相應的蛋白質。

損傷的分類

按刺激解除后，細胞組織能否恢復正常分為可逆性損傷和不可逆性損傷:

可逆性損傷

細胞可逆性損傷（reversible injury）,舊稱變性（degeneration）是指細胞和細胞間質受損后，由于代謝障礙，使細胞或細胞間質內異常物質]或正常物質異常蓄積的現象，并伴有功能低下；根據受損細胞的種類又可分為以下幾類：

1. 細胞水腫細胞水腫（cell swelling）又稱水樣變性（hydroponic degeneration）常是細胞損傷最早出現的變化，是細胞內鈉和水的異常蓄積；常見于心、肝、腎等器官實質細胞，光鏡下見細胞質內紅染細顆粒（腫脹的細胞器），其極期成氣球樣變；肉眼觀見:受累器官體積增大、包膜緊張、切面外翻、顏色變談；

1. 脂肪變脂肪變（Fat change或steato）指中性脂肪尤其甘油三酯蓄積非脂肪細胞中；多發生于肝細胞（最常發生）、心肌細胞、腎小管上皮細胞；鏡下觀：細胞呈空泡狀；肉眼觀;受累器官體積增大、淡黃色、邊緣圓鈍、切面油膩；如脂肪肝、虎斑心（注意與心肌脂肪浸潤相鑒別）；

1. 玻璃樣變 玻璃樣變（hylinization）又稱透明變（hyline degeneration）是指細胞內及細胞間質半透明蛋白質的蓄積；有根據蓄積的蛋白質有以下分類：

⑴細胞內玻璃樣變

⑵纖維結締組織纖維樣變

⑶細動脈硬化

1. 淀粉樣變淀粉樣變（amyloid change）細胞間質見蓄積淀粉樣-粘多糖復合物；
2. 粘液樣變粘液變（mucoid degeneration） 細胞間質內粘多糖（透明質酸等）和蛋白質的蓄積；
3. 病理性色素沉著 病理性色素沉著（pathological pignention）是指色素蓄積于細胞內外；如含鐵血紅素、脂褐素、黑色素、膽紅素等內源性色素，也可以是炭塵、紋身色素的蓄積；
4. 病理性鈣化病理性鈣化（pathological calcification）指骨與牙齒之外的組織固態鈣鹽的沉積；

不可逆性損傷

不可逆性變損傷又稱細胞死亡是所有細胞最重要的生理病理變化；主要有兩種：凋亡和壞死；

壞死

概述

壞死（necrosice） 是病理性死亡的主要形式；是失活組織，應及時切除，以酶溶性變化為特點的活體局部性組織細胞死亡；其基本形式是細胞腫脹、細胞器崩解和蛋白質變性；基本病變：

核固縮

核碎裂 核溶解

分類

根據酶的分解作用所占的地位不同分為以下幾類： 1.凝固性壞死 coagulative necrosis 最為常見，多見心、肝、腎等實質性器官；還有一種壞死更徹底的特殊類型凝固性壞死：干酪性壞死，常見于結核病；

2.液化性壞死 liquefactive necrosis，主要見于含磷脂較多的組織，如腦；鏡下特點:死亡細胞完全被消化、組織快速被溶解；還有一種特殊類型:脂肪壞死，常見于急性胰腺炎；

3.纖維蛋白樣壞死 fibrinoid necrosis 舊稱纖維素樣變性結締組織和小血管壁常見的壞死形式；常見于變態反應性疾病，如風濕病、新月體性腎炎；

4.壞疽 gangrene指局部組織壞死合并腐敗菌感染；按血液流通情況分濕性壞疽（Wet gangrene）、干性壞疽（Dry gangrene）、氣性壞疽（Gas gangrene）；

壞死的結局

• 溶解吸收
• 分離排出 糜爛（erosion）：粘膜表層、潰瘍（ulcer）：深層、竇道（sinus）、瘺管（fistula）、空洞（cavity）

• 機化
• 包裹
• 繼發營養不良性鈣化
• 急慢性炎癥

壞死的后果

對機體的影響，主要與以下因素有關： ①壞死細胞的生理重要性 ②壞死細胞的數量 ③壞死細胞所在器官的再生能力 ④發生壞死器官的貯備代償能力 較嚴重的是損傷性休克：損傷性休克

凋亡

凋亡apoptosis主要是細胞的生理性死亡，僅少數是病理性死亡，是一種程序性死亡；凋亡的標志：凋亡小體。

損傷的修復

按修復的形式分為：再生、纖維性修復；有的修復可完全恢復原有的結構和功能；有的只能部分恢復；

再生

并不是所的細胞都能再生，根據再生的能力將細胞分為三類： ===不穩定細胞===又稱：持續分裂細胞：如表皮細胞、呼吸道及消化道的黏膜細胞、淋巴、造血細胞等； ====穩定細胞===又稱：靜止細胞；各類腺體及腺樣組織的實質細胞：如肝臟，在切除70%仍可快速增生； ====永久細胞====又稱：非分裂細胞；有神經細胞、心肌細胞、骨骼肌細胞；這類細胞一旦遭受破壞就永久性缺失；

纖維性修復

纖維性修復指結締組織的修復，根據階段分為：肉芽組織和瘢痕組織；

肉芽組織

肉芽組織有新生的薄壁血管和成纖維細胞構成；肉眼觀鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤、像新鮮的肉芽；肉芽組織在組織損傷1~2天后出現；

肉芽組織的作用

1. 抗感染保護創面
2. 填補創口及其他組織缺損
3. 機化和包裹壞死、炎性滲出物及其他異物

瘢痕組織

瘢痕組織，是肉芽組織的成熟階段；對機體有有利的方面:能填補缺損保持組織器官完整、比肉芽組織堅固能和很好的抗壓；對機體有害的方面：不美觀、瘢痕收縮，會使器官功能受限、瘢痕性粘連、瘢痕組織增生過度；

參看

病理學 人民衛生出版社第七版 李玉林主編

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