慢性勞損性頸背部筋膜纖維織炎
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除慢性外傷性因素外，凡因某種原因(寒冷、潮濕、慢性勞損等)致頸背部筋膜及肌組織出現水腫、滲出及纖維性變，并伴有一系列臨床癥狀者稱為頸背筋膜纖維織炎。此種不易被重視的疾患在我國東北、西北及華北等寒冷地區及沿海氣候潮濕地區較為多見，尤其是在長期野外作業的各類人員中，其發病率隨著滯留時間的延長和慢性勞損等而成倍增長，因此必須加以重視。預防本病的發生，降低發病率。對穩定群體工作情緒、提高工作質量與效率具有更為重要的意義。
目錄 |
慢性勞損性頸背部筋膜纖維織炎的病因
(一)發病原因
纖維織炎的病因不明。目前認為與免疫機制、血管炎癥、受寒和創傷等因素有關。
(二)發病機制
引起本病的發病機制較為復雜，與多種因素有關，現選擇其中常見的列述如下。
1.寒冷 為諸原因中最為多見的。患者因曾于寒冷地面、風口等處睡眠，或是在某一寒冷地區停留較久，而又無足夠防寒衣物而發病，尤以深秋、冬季及早春為多見。由于寒冷，特別是在睡眠時，如果頸肩部長時間暴露在外，或受寒風吹襲，則首先引起頸背部血循環改變，包括血管收縮、缺血、淤血及水腫等，以致局部纖維滲出，形成纖維織炎。因這種原因發病者，對氣候改變十分敏感，尤其是在季節變換時。
2.潮濕 為本病另一多見的原因，尤其與寒冷并存時更易發病。在空氣潮濕的環境中，不僅精神情緒受到影響，且由于皮膚代謝功能失調(尤其是排汗功能)，以致皮下及筋膜處血循環易因血流減緩而發生微血管的充血、淤血、滲出增加，并形成纖維織炎的又一機轉。當然，與大氣壓的高低亦有關系。
3.慢性損傷及不良體位 除各種較嚴重的損傷引起頸背部筋膜、肌肉等纖維化改變致使末梢神經受卡壓出現癥狀外，臨床上多見的是由于各種慢性勞損性因素，尤其是屈頸位時(包括高枕)，不僅引起椎間隙內壓升高，且可引起頸背部軟組織的高張力狀態，漸而出現微小的撕裂樣損傷。這種“內源性損傷”最終將因纖維樣組織增多，并隨著其后期的收縮作用，致使局部的毛細血管及末梢神經受擠壓而出現癥狀。這種損傷與職業關系較大，多見于頸背部里前屈位工作者，如機關辦公人員、制圖人員、設計人員、會計、流水線操作工人及紡織工人等。
4.其他因素 包括某些病毒的感染、風濕病的變態反應對頸背筋膜的影響等。均表明頸背筋膜可受多種因素影響而出現無菌性炎癥狀態。更進一步的病因學尚有待今后繼續探索。
慢性勞損性頸背部筋膜纖維織炎的癥狀
1.彌漫性疼痛 患者多主訴頸背部(有時包括胸背部)彌漫性疼痛，以雙肩內側及頸胸交界處為明顯。其特點是晨起時劇痛，活動數分鐘或半小時后即緩解，但至傍晚時似乎因活動過多而疼痛復又出現，且休息后又好轉，此與肥大性脊柱炎相似。
2.多有誘發因素 患者發病多有明確的誘發因素。其中以受涼、受潮及過累為多見，且其既往病史中多有類似情況。
3.點狀壓痛及皮下結節 患者多能用手指明確指出其痛點(一點或數點);壓之除局部疼痛外，尚可沿該痛點處所分布的神經纖維末梢傳導，反射性地出現該處鄰近部位痛感。皮膚較薄者，尚可在痛點處深部觸及結節樣硬塊，大小多在5mm×5mm以下，有時亦可觸及直徑1cm左右的“脂肪瘤”樣結節(多伴有放射痛)。
4.雙上肢活動受牽感 由于筋膜纖維織炎致使深部的肌肉舒縮活動受限，當向上或向前抬舉上肢時，患者有受牽拉的僵硬感。尤以寒冷季節為明顯。
1.病史 多有風寒、潮濕或慢性勞損史。
3.X線平片 可顯示頸椎生理曲線消失，尤其是在發作期，但無其他特異性所見。
4.實驗室檢查 臨床上主要檢測紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O及類風濕性因子等，陽性結果表明其病因屬風濕性或類風濕病變;陰性結果則用于其他類型的診斷或鑒別診斷。
5.其他 一般勿需MR等復雜檢查。
慢性勞損性頸背部筋膜纖維織炎的診斷
慢性勞損性頸背部筋膜纖維織炎的檢查化驗
臨床上主要檢測紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O及類風濕性因子等，陽性結果表明其病因屬風濕性或類風濕病變;陰性結果則用于其他類型的診斷或鑒別診斷。
X線平片：可顯示頸椎生理曲線消失，尤其是在發作期，但無其他特異性所見。
慢性勞損性頸背部筋膜纖維織炎的鑒別診斷
根據本病的特點，一般易與頸部其他疾患相鑒別，但其常和頸型頸椎病相混淆。后者起病較快，對頸部制動及牽引療法反應佳。有時兩者亦可并存，因其治療原則一致，因此對鑒別困難者不妨在治療中觀察判定。
慢性勞損性頸背部筋膜纖維織炎的預防和治療方法
(一)治療
1.基本原則
(1)以非手術療法為主。
(2)針對病因采取有效措施，防、治結合。
(3)加強科普教育，使患者認識本病的規律，以配合治療。
2.非手術療法
(1)消除病因：即設法改善生活、工作及學習的基本條件，注意防潮、保溫，避免引起頸背部慢性勞損的體位。對野外工作者應給予醫學保健指導。
(2)理療：可根據病情選用各種物理療法，以促進局部的纖維性炎癥逆轉或消退。
(3)胎盤組織液注射：對消除纖維粘連及軟化瘢痕組織療效較佳。一般每天1支，肌內注射，30天為1療程。其中以未提取過R球蛋白等的原液為佳。
(4)封閉療法：用于痛點封閉。以0.5%～1%普魯卡因5～10ml局部封閉，亦可加入氫化可的松0.5m1.每5～7天注射1次，4次為1療程。
(5)中藥外敷：以風寒砂(加醋)敷患處，每包連用3天，每天外敷2次，4～6包1療程。使用過程中防止燙傷。
(6)針灸療法：除阿是穴外，可加用曲池、合谷、腎俞等穴位。耳針不宜選用，因一旦感染，后果嚴重。
3.手術療法
(1)對有明確壓痛點、疑有末梢神經卡壓者，可行局部(小刀口)松解術。
(2)對有局部脂肪脫垂癥者可行手術探查及脂肪摘除或筋膜松解術。
(3)中醫手術割治療法亦有療效，但切割范圍不宜過廣，并注意外科無菌技術。
(二)預后
一般預后良好。
參看
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