急性膀胱炎
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急性膀胱炎主要由大腸桿菌（常為埃希氏菌株）引起，而由革蘭氏陽(yáng)性需氧菌（腐物寄生葡萄球菌和腸球菌）引起者少見(jiàn)。感染常由尿道上行至膀胱所致。女孩及婦女比男孩和成年男性更易患膀胱炎。在兒童，腺病毒感染可導(dǎo)致出血性膀胱炎，但成人患病毒性膀胱炎者少見(jiàn)。一些新婚婦女常常被尿痛、尿急、排不盡感所折磨，有的人甚至還出現(xiàn)了血尿。有關(guān)專家介紹，其中大多數(shù)人是因?yàn)榛忌狭?strong class="selflink">急性膀胱炎，也就是人們常說(shuō)的蜜月病，主要是性生活頻繁所導(dǎo)致。
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病因
膀胱炎是一種常見(jiàn)的尿路感染性疾病，約占尿路感染總數(shù)的50%～70%。因細(xì)菌感染而引起。其致病菌多數(shù)為大腸桿菌。通常多發(fā)生于女性，因?yàn)榕缘哪虻辣饶行缘哪虻蓝蹋纸咏?a href="/w/%E8%82%9B%E9%97%A8" title="肛門">肛門，大腸桿菌易侵人。膀胱炎最典型的癥狀是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和膿尿。
病理改變
粘膜彌漫性充血、水腫，呈深紅色。粘膜下層有多發(fā)性點(diǎn)狀出血或瘀血，偶見(jiàn)表淺潰瘍，表面有時(shí)附著膿液或壞死組織，肌層很少受侵犯，病變以膀胱三角區(qū)為最明顯。鏡下所見(jiàn)除粘膜水腫外，還有粘膜脫落，毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，白細(xì)胞浸潤(rùn)可延伸至肌層。
臨床表現(xiàn)
急性膀胱炎可突然發(fā)生或緩慢發(fā)生，排尿時(shí)尿道有燒灼痛、尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時(shí)類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時(shí)可達(dá)5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有腐敗臭味，有膿細(xì)胞，有時(shí)出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。恥骨上膀胱區(qū)有輕度壓痛。部分患者可見(jiàn)輕度腰痛。炎癥病變局限于膀胱粘膜時(shí)，常無(wú)發(fā)熱及血中白細(xì)胞增多，全身癥狀輕微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時(shí)治療，癥狀多在1周左右消失。
輔助檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查：血像正常，或有白細(xì)胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。如沒(méi)有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。
X線檢查：如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常，這時(shí)須作X線檢查。對(duì)變形桿菌感染的患者，如治療效果差或根本無(wú)療效者，應(yīng)作X線檢查，確定是否合并有尿路結(jié)石。
器械檢查：出血明顯時(shí)，須作膀胱鏡檢查，但必須在感染急性期后或在感染得到充分治療后進(jìn)行。
診斷
根據(jù)典型的膀胱刺激征及相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，一般可作出診斷。
鑒別診斷
- 急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區(qū)別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰(zhàn)、高熱和腎區(qū)叩痛。結(jié)核性膀胱炎發(fā)展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對(duì)藥物治療的反應(yīng)不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側(cè)腎有結(jié)核病變。
- 間質(zhì)性膀胱炎：膀胱炎與間質(zhì)性膀胱炎的區(qū)別，后者尿液清晰，極少膿細(xì)胞，無(wú)細(xì)菌，膀胱充盈時(shí)有劇痛，恥骨上膀胱區(qū)可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。
- 嗜酸性膀胱炎：的臨床表現(xiàn)與一般膀胱炎相似，區(qū)別在于前者尿中有嗜酸粒細(xì)胞，并大量浸潤(rùn)膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。
- 外陰道炎：女性患者，急性細(xì)菌性膀胱炎須與其它泌尿生殖系感染相鑒別，外陰道炎與膀胱炎癥狀相似，但通過(guò)盆腔檢查和陰道分泌物檢出致病菌可明確診斷。
- 急性尿道綜合征：可引起尿頻、尿痛，但尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)較低或無(wú)菌生長(zhǎng)。急性腎盂腎炎可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，但有腰痛和發(fā)熱。
在兒童，某些洗滌劑或蟯蟲可引起外陰和尿道刺激癥狀，且與膀胱炎的癥狀相似。
男性患者，急性細(xì)菌性膀胱炎須與尿道、前列腺和腎臟感染相鑒別，適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E4%BD%93%E6%A0%BC%E6%A3%80%E6%9F%A5" title="體格檢查">體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查可資鑒別。
非感染性膀胱炎其癥狀與細(xì)菌性膀胱炎相似，如抗腫瘤治療（放療、化療）引起的膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎、嗜酸性細(xì)胞增多性膀胱炎，膀胱腫瘤等均須一一作出鑒別。
治療措施
西藥治療
根據(jù)致病菌屬，選用合適的抗菌藥物。在藥敏結(jié)果之前，可選用復(fù)方磺胺甲惡唑、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。經(jīng)治療后，病情一般可迅速好轉(zhuǎn)，尿中膿細(xì)胞消失，細(xì)胞培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。應(yīng)盡量采用短程的3天療法，避免不必要的長(zhǎng)期用藥，以免產(chǎn)生耐藥性或增加副作用，但要加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。若癥狀不消失，尿膿細(xì)胞繼續(xù)存在，培養(yǎng)仍為陽(yáng)性，應(yīng)考慮細(xì)菌耐藥和有感染誘因，要及時(shí)調(diào)整更合適的抗菌藥物，延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間以期達(dá)到徹底治愈。
絕經(jīng)期后婦女經(jīng)常會(huì)發(fā)生尿路感染，并易重新感染。雌激素的缺乏引起陰道內(nèi)乳酸桿菌減少和致病菌的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代療法以維持正常的陰道內(nèi)環(huán)境，增加乳酸桿菌并清除致病菌，可減少尿路感染的發(fā)生。
首先需要臥床休息，多飲水，避免刺激性食物，熱水坐浴可改善會(huì)陰部血液循環(huán)，減輕癥狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯鹽(泌尿靈)可解除痙攣，減輕尿路刺激癥狀。傳統(tǒng)的10～14日的抗菌療法對(duì)無(wú)并發(fā)癥的膀胱炎并無(wú)必要，國(guó)內(nèi)外提倡單次大劑量或3日短療程治療。
單次大劑量療法
許多報(bào)道單次大劑量抗菌藥物治療單純性膀胱炎能取得滿意療效，且與14日療法無(wú)差異。單次大劑量給藥有如下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：
具體用藥方法為：磺胺甲基異口惡唑(smz)2.0g，甲氧芐氨嘧啶(tmp)0.4g ，碳酸氫鈉1.0g，一次頓服；或復(fù)方新諾明5片，或羥氨芐青霉素3.0g，或甲氧芐氨嘧啶4 00mg頓服。
短療程療法
為了徹底滅菌，目前認(rèn)為其常規(guī)療程仍以3天為宜。復(fù)方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g，每日2次；或羥氨芐青霉素0.5g，每日4次；或選用氟喹諾酮類抗生素，如氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。均連續(xù)服用3天，對(duì)膀胱炎的治愈率與傳統(tǒng)的14日療法相似，且副作用少。其適應(yīng)癥與禁忌癥同單程療法。
至于老年人的下尿路感染，mccne認(rèn)為：老年人不論是癥狀性或無(wú)癥狀性，都應(yīng)采用5～7天療程，因?yàn)槔夏耆硕啻嬖诎螂坠δ墚惓＃螂琢鞒龅啦蝗Ｗ杓瓣幍馈⒛虻勒衬?a href="/w/%E8%90%8E%E7%BC%A9" title="萎縮">萎縮等，使治療增加困難。
單劑療法和3日療法避免了不必要的長(zhǎng)期服藥而產(chǎn)生的耐藥細(xì)菌和副作用的增加，但要加強(qiáng)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。若癥狀不消失，尿膿細(xì)胞繼續(xù)存在，細(xì)菌培養(yǎng)仍為陽(yáng)性，應(yīng)考慮細(xì)菌耐藥或有感染的誘因，要及時(shí)調(diào)整更適合的抗菌藥物，延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間以期達(dá)到早日治愈的目的。
中藥治療
治療急慢性膀胱炎，應(yīng)當(dāng)以西藥抗生素和中藥配合治療。可以起到減毒增效，提高機(jī)體免疫力的作用。尤其對(duì)慢性膀胱炎的治療，能達(dá)到非常理想的愈后效果。
中藥八正散具有清熱瀉火，利水通淋的功效。對(duì)急慢性膀胱炎有非常顯著的療效。
中成藥可選用銀花泌炎靈片。其組成為：金銀花、半只蓮、瞿麥、扁蓄、石韋、川木通、車前子、淡竹葉、桑寄生、燈芯草等10余味中藥材。是以八正散為基礎(chǔ)組成。對(duì)于泌尿系感染有很好的療效，且無(wú)毒副作用，可以用于長(zhǎng)期鞏固治療。
預(yù)防措施
對(duì)急性膀胱炎反復(fù)發(fā)作的患者，須仔細(xì)檢查各種可能增強(qiáng)易感染的致病因素，并及時(shí)矯正，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的致病因素，則必須使用預(yù)防性抗生素治療。
其他相關(guān)
新婚期急性膀胱炎
也稱為蜜月病，新婚期急性膀胱炎可能與四個(gè)因素有關(guān)：
1.由于性生活相對(duì)頻繁，對(duì)局部組織的摩擦和剌激，使局部抵抗力降低，易發(fā)生感染。
2.由于尿道口和陰道口距離較近，容易導(dǎo)致對(duì)尿道口的剌激，引起感染等不適。
3.局部組織黏膜細(xì)嫩，容易破裂。
4.飲水較少，性生活后不能及時(shí)排空膀胱。因此，在婚前應(yīng)了解相關(guān)知識(shí)，提前預(yù)防。還要注意性生活衛(wèi)生，在疲勞時(shí)避免過(guò)性生活。在出現(xiàn)局部組織黏膜破裂、疼痛時(shí)，應(yīng)告訴丈夫，要避免強(qiáng)烈剌激；還要多飲水，多排尿；每次性生活后，應(yīng)蹲一次廁所；并且及時(shí)清洗陰部。
膀胱炎與其他疾病相鑒別
急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區(qū)別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰(zhàn)、高熱和腎區(qū)叩痛。結(jié)核性膀胱炎發(fā)展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對(duì)藥物治療的反應(yīng)不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側(cè)腎有結(jié)核病變。膀胱炎與間質(zhì)性膀胱炎的區(qū)別，后者尿液清晰，極少膿細(xì)胞，無(wú)細(xì)菌，膀胱充盈時(shí)有劇痛，恥骨上膀胱區(qū)可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與一般膀胱炎相似，區(qū)別在于前者尿中有嗜酸粒細(xì)胞，并大量浸潤(rùn)膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。
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參考文獻(xiàn)
- 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第八版醫(yī)學(xué)教材.葛均波、徐永健主編
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