嗜酸性粒細(xì)胞性膀胱炎
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嗜酸性粒細(xì)胞性膀胱炎(eosinophilic cystitis)是膀胱局部嗜酸性粒細(xì)胞發(fā)生變態(tài)反應(yīng)引起的疾病。簡(jiǎn)稱嗜酸性膀胱炎。病因不清，多數(shù)認(rèn)為與細(xì)菌、藥物、異體蛋白及食物過敏原有關(guān)。嗜酸性粒細(xì)胞性膀胱炎是一種少見的膀胱炎癥性疾病，其特殊的臨床表現(xiàn)和病理形態(tài)易引起誤診。
目錄 |
病因及發(fā)病機(jī)制
(一)發(fā)病原因：嗜酸性粒細(xì)胞性膀胱炎的病因尚不清楚。但多認(rèn)為與各種刺激，例如細(xì)菌、藥物、異體蛋白及食物性變應(yīng)原等有關(guān)。這些變應(yīng)原作為免疫刺激物，在膀胱形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致嗜酸細(xì)胞浸潤，破壞膀胱組織，繼而引起溶酶體釋放，使膀胱炎癥進(jìn)一步加重。可能與本病有關(guān)的食物性變應(yīng)原包括：桔子、西紅柿、巧克力、茶、咖啡、可可、牛奶、多種佐料等。有的病人發(fā)現(xiàn)，在飲食中停用上述食物和飲料，其癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少。可能與之有關(guān)的藥物有磺胺藥、雙香豆素鈉、水楊酸鈉等。另外，避孕套、陰道栓和殺精子膠凍均可為接觸性變應(yīng)原。血吸蟲卵沉積于膀胱壁，可形成血吸蟲性嗜酸性肉芽腫。藥物和食物性變應(yīng)原易導(dǎo)致彌漫性膀胱炎，而寄生蟲引起的損害則為局部性。
(二)發(fā)病機(jī)制：膀胱黏膜紅斑、水腫、潰瘍、天鵝絨樣改變。如為增生性損害時(shí)可類似乳頭狀瘤和葡萄狀肉瘤，有時(shí)見有黃豆粒或綠豆粒大小的結(jié)節(jié)，或呈細(xì)顆粒狀突起。輸尿管下端受累變窄，可引起雙側(cè)腎輸尿管積水。活檢發(fā)現(xiàn)纖維化、局部壞死，膀胱全層有大量嗜酸細(xì)胞浸潤，有的為膀胱嗜酸性肉芽腫。
臨床表現(xiàn)
血尿或膿尿，尿頻、尿急、尿痛，尿痛不因排尿而減輕，排尿困難，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿潴留。癥狀多反復(fù)發(fā)作而趨于慢性，病人常有過敏史或哮喘史。
有過敏或哮喘史;反復(fù)發(fā)作的慢性膀胱刺激癥狀;外周血嗜酸細(xì)胞增多;尿化驗(yàn)有蛋白尿、血尿或膿尿;中段尿培養(yǎng)陰性;IVU可顯示輸尿管擴(kuò)張或反流，膀胱鏡檢查并取活體組織檢查確診。
診斷
檢查化驗(yàn)
血常規(guī)檢查可有嗜酸性粒細(xì)胞增多，尿常規(guī)檢查可見蛋白尿、血尿或膿尿，中段尿培養(yǎng)陰性。
1.IVU 可顯示輸尿管擴(kuò)張或反流。
2.膀胱鏡檢查 可見膀胱內(nèi)有廣基新生物，多位于膀胱后壁和輸尿管口周圍，活組織檢查有助于診斷的確立。病理檢查可見膀胱黏膜內(nèi)有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。
鑒別診斷
1.急性膀胱炎：也可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，甚至出現(xiàn)血尿。但常以尿頻、尿急為主，且尿中可有大量白細(xì)胞，無過敏史或哮喘史，血常規(guī)檢查無嗜酸性粒細(xì)胞增多，經(jīng)抗生素治療血尿可迅速消失。
2.腺性膀胱炎：也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但外周血無嗜酸性粒細(xì)胞增多，膀胱鏡可見乳頭狀物，而非廣基新生物，活檢可明確診斷。
3.間質(zhì)性膀胱炎：也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。但日夜尿頻明顯，尤其在膀胱充盈時(shí)有劇痛，排尿后減輕為特征性癥狀，膀胱鏡檢查可見淺表潰瘍，而非廣基新生物，活檢可明確診斷。
并發(fā)癥
病變累及雙側(cè)下段輸尿管時(shí)，可造成上尿路梗阻積水為本病并發(fā)癥。
治療
1.抗組胺及類固醇藥物應(yīng)用。
2.認(rèn)真尋找變應(yīng)原，避免抗原刺激，并行脫敏療法。
3.繼發(fā)感染應(yīng)用抗生素，尿路刺激癥狀明顯可用舍尼亭等。
4.局部病灶可行電灼、電切或膀胱部分切除術(shù)。
預(yù)防
本病確切病因尚未清楚，故沒有確切有效的預(yù)防方法。
參看
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