急性冠狀動脈綜合征
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急性冠脈綜合征是冠心病的一種類型，是一大類包含不同臨床特征、臨床危險性及預(yù)后的臨床征候群。它們有共同的病理機制，即冠狀動脈硬化斑塊破裂、血栓形成，并導(dǎo)致病變血管不同程度的阻塞。根據(jù)心電圖有無ST段持續(xù)性抬高，可將急性冠脈綜合征區(qū)分為ST段抬高和非ST段抬高兩大類，前者主要是ST段抬高型心肌梗死（大多數(shù)為Q波心肌梗死，少數(shù)為非Q波心肌梗死），后者包括不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死，非ST段抬高型心肌梗死大多數(shù)為非Q波心肌梗死。之所以把急性冠脈綜合征從冠心病里面區(qū)分出來，是因為這一部分患者一般病情較為嚴重，有生命危險，需要得到更多的醫(yī)療關(guān)注。三種類型的急性冠脈綜合征，其臨床表現(xiàn)差異不大，但是心電圖、心肌酶學(xué)等都不一樣，病理機制也不盡相同，所以其治療手段也是有差異的。下面簡要介紹它們，詳見相關(guān)詞條。
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不穩(wěn)定型心絞痛
不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris)是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。患者心電圖無ST段抬高，心肌酶學(xué)沒有異常，心肌沒有梗死，只是缺血而已。這與心肌梗死是非常不相同的，也是具有非常重要的臨床意義的。臨床表現(xiàn)主要是突然胸痛，可伴隨其他癥狀，比如惡心、嘔吐、冒汗等。治療手段有藥物和介入治療。詳見不穩(wěn)定型心絞痛。
非ST段抬高型心肌梗死
它與不穩(wěn)定型心絞痛不同，因為它已經(jīng)不是單純的心絞痛了，已經(jīng)發(fā)展成為心肌梗死，心肌酶有升高，只不過，這種心肌梗死的心電圖沒有出現(xiàn)ST段抬高，原因可能是梗死灶沒有徹底壞死。非ST段抬高型心肌梗死的病理機制與ST段抬高型心肌梗死的病理機制是不大相同的，所以它的治療手段不包括藥物溶栓治療，因為溶栓反而可能增加死亡率。
ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死時典型的心肌梗死，心電圖有ST段抬高，心肌酶升高，但從臨床表現(xiàn)不能區(qū)分這幾種急性冠脈綜合征。必須得依靠心電圖和心肌酶學(xué)，往往還得做冠脈造影。治療手段有藥物治療和介入治療、手術(shù)治療等。
冠心病二級預(yù)防
冠心病二級預(yù)防，就是指對已經(jīng)發(fā)生了冠心病的患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的是改善癥狀、防止病情進展、改善預(yù)后，防止冠心病復(fù)發(fā)。冠心病二級預(yù)防的主要措施有兩個，一個是尋找和控制危險因素；另一個是可靠持續(xù)的藥物治療。
| 五部分 | 內(nèi)容 | 意義 |
|---|---|---|
| A | 阿司匹林(Aspirin)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) | 前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成；后者可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對合并有高血壓、心功能不全者更有幫助 |
| B | β受體阻滯劑(Betablocker)和控制血壓(Blood Pressure) | 若無禁忌癥的心梗后患者使用β阻滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生。控制高血壓，對防治冠心病的重要性是眾所周知的。 |
| C | 降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes) | 膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首，血清膽固醇增高應(yīng)通過飲食控制和適當服用降脂藥如他汀類藥(如舒降之、來適可、普拉固等)。戒煙！ |
| D | 控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes) | 心梗后的患者應(yīng)當遠離高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。 |
| E | 教育(Education)和體育鍛煉(Exercise) | 冠心病患者應(yīng)學(xué)會一些急性冠脈事件的急救知識，如發(fā)生心絞痛或出現(xiàn)心梗癥狀時可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當參加體育鍛煉及減肥 |
參看
參考文獻
- 《赫斯特心臟病學(xué)》孫靜平、胡大一主譯
- 《實用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠主編
- 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
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