強迫恐怖癥
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恐怖癥是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。患者對某些特定的對象產(chǎn)生強烈和不必要的恐懼，伴有回避行為。恐懼的對象可能是單一的或多種的，如動物、廣場、閉室、登高或社交活動等。患者明知其反應(yīng)不合理，卻難以控制而反復(fù)出現(xiàn)。青年期與老年期發(fā)病者居多，女性更多見。國外報道一般人口中的患病率為77‰，我國各地調(diào)查患病率的平均值為2‰左右。
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強迫恐怖癥的原因
恐怖癥的病因未明，但可能與下列因素有關(guān)：
Slater等報道患者的一級親屬中，20%的父母和10%的同胞患神經(jīng)官能癥，認為遺傳因素可能與發(fā)病有關(guān)。也有人指出尚無證據(jù)表明遺傳在該病的發(fā)生中起重要作用。
性格因素
患者在病前性格偏向于幼稚、膽小、含羞、依賴性強和內(nèi)向。
精神因素
在發(fā)病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍，就對乘車產(chǎn)生恐懼。可能是在焦慮的背景上恰巧出現(xiàn)了某一情境，或在某一情景中發(fā)生急性焦慮而對之發(fā)生恐懼，并固定下來成為恐怖對象。對特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環(huán)境的影響及親身經(jīng)歷(如被狗咬過而怕狗)等有關(guān)。心理動力學(xué)派認為恐怖是被壓抑的潛意識的焦慮的象征作用和取代作用的結(jié)果。條件反射和學(xué)習(xí)機理在該癥發(fā)生中的作用是較有說服力的解釋。
強迫恐怖癥的診斷
恐怖癥的中心癥狀是恐怖，并因恐怖引起劇烈焦慮甚至達到驚恐的程度。因恐怖對象的不同可分為以下幾種。
主要是害怕出現(xiàn)在眾人面前，特別是對于被人注意更為敏感。他們不敢到公共場所，是一種缺乏自信的心態(tài)，害怕自己發(fā)抖，臉紅、出汗或行為笨拙、手足無措，引起別人的注意。因此，總是不愿從安靜的會場走出，不敢在餐館與別人對坐吃飯，從不與人面對面就坐，尤其回避與別人談話。赤顏恐怖是較常見的一種，病人只要在公共場合就感到害羞、局促不安、尷尬、笨拙、遲鈍，怕成為人們恥笑的對象。有的病人害怕看別人的眼睛，怕跟別人的視線相遇，稱為對視恐怖。
單純性恐怖
單純性恐怖是常見的一種，兒童時期多發(fā)。如對蜘蛛、蛇或高處、黑暗、雷雨等發(fā)生恐怖。對雷雨恐怖者，不僅對雷雨覺得恐怖，而且對可能發(fā)生雷雨的陰天或濕度大的天氣也可能感到強烈的不安。甚者為了解除焦慮主動離開這些地方，以回避雷雨發(fā)生。
不僅對公共場所恐怖，而且擔(dān)心在人群聚集的地方難以很快離去，或無法求援而感到焦慮。這些公共場所包括火車站、超級市場以及理發(fā)室和影劇院等。因此該類病人常喜歡呆在家里，不輕易出門，以免引起心神不定、煩躁不安。
曠野恐怖
患者在經(jīng)過空曠地方是就發(fā)生恐怖，并伴有強烈的焦慮和不安。因此病人怕越過曠野，嚴重時害怕越過任何建筑，如害怕跨越街道、橋梁、庭院和走廊等。此外還有閉室恐怖者害怕較小的封閉空間，如怕乘電梯、地鐵火車、客船等。患者多呈慢性起病，可持續(xù)多年，但多逐漸有所改善，一般起病急者易緩解。
強迫恐怖癥的鑒別診斷
焦慮癥：焦慮可無特殊的對象或?qū)θ粘Ｉ钪锌赡馨l(fā)生某種意外的擔(dān)心，但無明顯的恐懼和回避行為。廣場恐怖癥可與驚恐發(fā)作同時存在;如果繼發(fā)于對驚恐發(fā)作的擔(dān)心，而不敢外出，則應(yīng)診斷為驚恐發(fā)作伴發(fā)廣場恐怖癥。
強迫癥：強迫癥狀源于患者內(nèi)心的某些思想或觀念，并非對外界事物的恐懼，常有強迫動作，而少有回避行為。
精神分裂癥：可有短暫的恐怖癥狀，但有其他精神癥狀同時存在，可資鑒別。
恐怖癥的中心癥狀是恐怖，并因恐怖引起劇烈焦慮甚至達到驚恐的程度。因恐怖對象的不同可分為以下幾種。
主要是害怕出現(xiàn)在眾人面前，特別是對于被人注意更為敏感。他們不敢到公共場所，是一種缺乏自信的心態(tài)，害怕自己發(fā)抖，臉紅、出汗或行為笨拙、手足無措，引起別人的注意。因此，總是不愿從安靜的會場走出，不敢在餐館與別人對坐吃飯，從不與人面對面就坐，尤其回避與別人談話。赤顏恐怖是較常見的一種，病人只要在公共場合就感到害羞、局促不安、尷尬、笨拙、遲鈍，怕成為人們恥笑的對象。有的病人害怕看別人的眼睛，怕跟別人的視線相遇，稱為對視恐怖。
單純性恐怖
單純性恐怖是常見的一種，兒童時期多發(fā)。如對蜘蛛、蛇或高處、黑暗、雷雨等發(fā)生恐怖。對雷雨恐怖者，不僅對雷雨覺得恐怖，而且對可能發(fā)生雷雨的陰天或濕度大的天氣也可能感到強烈的不安。甚者為了解除焦慮主動離開這些地方，以回避雷雨發(fā)生。
廣場恐怖
不僅對公共場所恐怖，而且擔(dān)心在人群聚集的地方難以很快離去，或無法求援而感到焦慮。這些公共場所包括火車站、超級市場以及理發(fā)室和影劇院等。因此該類病人常喜歡呆在家里，不輕易出門，以免引起心神不定、煩躁不安。
曠野恐怖
患者在經(jīng)過空曠地方是就發(fā)生恐怖，并伴有強烈的焦慮和不安。因此病人怕越過曠野，嚴重時害怕越過任何建筑，如害怕跨越街道、橋梁、庭院和走廊等。此外還有閉室恐怖者害怕較小的封閉空間，如怕乘電梯、地鐵火車、客船等。患者多呈慢性起病，可持續(xù)多年，但多逐漸有所改善，一般起病急者易緩解。
強迫恐怖癥的治療和預(yù)防方法
藥物治療
控制緊張、焦慮或驚恐發(fā)作，可選用丙咪嗪150～250mg/d或阿普性侖1.2～2.4mg/d，社交恐怖者在進入公共場所前一小時口服心得安20mg，有良好的鎮(zhèn)靜作用。
行為療法對該癥有良好效果。以暴露療法為主，酌情選用或沖擊療法。
心理治療是治療該病的基本方法，常用者有：
(1)集體心理治療;
(2)小組心理治療;
(3)個別心理治療;
(4)森四療法
心理治療由醫(yī)生向病人系統(tǒng)講解該病的醫(yī)學(xué)知識，使病人對該病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對策，消除疑病心理等，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。并予講解治療方法，使患者主動配合，充分發(fā)揮治療作用。個別心理治療是在集體或小組治療的基礎(chǔ)上針對個別患者的具體情況進行心理輔導(dǎo)。森田療法，主張順應(yīng)自然，是治療神經(jīng)衰弱的有效方法之一。
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