弗郎西絲菌肺炎
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土拉熱菌病(tularemia)在美國(guó)是常見(jiàn)的動(dòng)物傳染性疾病。其致病菌土拉熱弗郎西絲菌(Francisella tularensis)廣泛寄生于許多野生動(dòng)物、家畜及鳥(niǎo)類(lèi)身上。蜱或鹿蠅叮咬是主要的傳播方式。像其他鼠疫一樣，土拉熱菌病主要累及皮膚及局部淋巴結(jié)，其特征是全身各處的局灶性化膿性和肉芽腫性炎癥反應(yīng)。肺部受累一般繼發(fā)于菌血癥或原發(fā)吸入致病菌所致。在土拉熱弗郎西絲菌所致潰瘍性肉芽腫中，約10%～15%的病例累及肺部。
目錄 |
弗郎西絲菌肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
土拉熱弗郎西絲菌屬于鹽桿菌科弗郎西絲菌屬。是脆弱的、微小革蘭陰性球桿狀菌，無(wú)動(dòng)力，在培養(yǎng)中無(wú)莢膜，但在活體的分泌物中可出現(xiàn)，在普通培養(yǎng)基上很難生長(zhǎng)，在富含血清、糖和胱氨酸的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)最好。適宜生長(zhǎng)溫度為36～37℃，pH6.8～7.2。不耐熱，對(duì)低溫耐受力較強(qiáng)，一般認(rèn)為它具有內(nèi)毒素。
(二)發(fā)病機(jī)制
土拉熱弗郎西絲菌細(xì)胞膜上有多種蛋白質(zhì)和多糖抗原，此外，尚具有與其他革蘭陰性細(xì)菌相似作用的內(nèi)毒素。致病菌可通過(guò)皮膚或黏膜破損處進(jìn)入體內(nèi)，引起局部淋巴結(jié)化膿性感染，偶爾引起菌血癥，細(xì)菌隨血流播散至其他器官，包括肺臟。原因不明的橫紋肌溶解的發(fā)生常伴發(fā)菌血癥和肺炎。細(xì)菌從消化道進(jìn)入可引起咽炎和胃腸道炎癥。細(xì)菌經(jīng)呼吸道吸入可引起原發(fā)性肺炎，表現(xiàn)為多部位炎癥、壞死及肉芽腫形成趨向。
弗郎西絲菌肺炎的癥狀
細(xì)菌隨血流播散引起的肺炎常發(fā)生在病程開(kāi)始的2～3周，表現(xiàn)為咳嗽、咳白痰或血痰、胸痛和氣促，病人常伴有發(fā)熱及局限性潰瘍性肉芽腫形成。由吸入所致原發(fā)性肺炎，除咳嗽、氣促外，偶爾累及胸膜，引起胸腔積液。
診斷依據(jù)病人有疫區(qū)動(dòng)物接觸史或疫區(qū)節(jié)肢動(dòng)物叮咬歷史，表現(xiàn)發(fā)熱、皮膚病變及腫大有觸痛的淋巴結(jié)，應(yīng)高度懷疑土拉熱病的可能。如出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸痛等，X線證實(shí)肺部受累，病因診斷可行直接熒光素標(biāo)記抗體染色和血清凝集試驗(yàn)。
弗郎西絲菌肺炎的診斷
弗郎西絲菌肺炎的檢查化驗(yàn)
痰、胸腔積液中革蘭染色和培養(yǎng)不易找到致病菌，但直接熒光素標(biāo)記抗體染色陽(yáng)性，雙份血清凝集試驗(yàn)對(duì)病因診斷十分有幫助，即急性期和恢復(fù)期雙份血清，抗體滴度有4倍以上升高，如恢復(fù)期單份血清抗體效價(jià)超過(guò)1∶160，應(yīng)高度懷疑體內(nèi)存在活動(dòng)性病灶，抗原皮試對(duì)診斷亦有幫助，但抗原的制備不易。
在發(fā)熱初2～4h X線表現(xiàn)可能未見(jiàn)異常，以后出現(xiàn)肺浸潤(rùn)病灶及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，可累及胸膜，引起胸腔積液。本病X線改變與體征不成比例，即彌漫性支氣管肺炎、單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，但體征相對(duì)較輕。過(guò)去曾作為特征表現(xiàn)的中央卵圓形致密影現(xiàn)已很少發(fā)現(xiàn)。
弗郎西絲菌肺炎的鑒別診斷
有很多疾病易與弗郎西絲菌肺炎相似，必須進(jìn)行鑒別。如①非細(xì)菌性肺炎：鸚鵡熱、Q熱、支原體肺炎;②細(xì)菌性肺炎：鼠疫肺炎、肺結(jié)核;③全身深部真菌感染。
弗郎西絲菌肺炎的并發(fā)癥
弗郎西絲菌肺炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：與疫區(qū)動(dòng)物接觸時(shí)要注意自我保護(hù)，如戴手套等;穿防護(hù)衣服或噴殺蟲(chóng)劑來(lái)防止接觸而傳染。
弗郎西絲菌肺炎的中醫(yī)治療
中藥治療：
1.肺炎中藥方-風(fēng)熱犯肺 【肺炎癥狀】咳嗽，痰盛，發(fā)燒，氣喘鼻煽，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
【肺炎方藥】麻黃3克，杏仁9克，甘草6克，生石膏12克，銀花6克，連翹9克，桔梗6克，芥穗12克，鮮蘆根30克
【用法】水煎服。
【肺炎按語(yǔ)】此屬風(fēng)溫犯肺之證，故治以辛涼宣透達(dá)邪為主，佐以清熱解毒，治以麻杏石干甘湯與銀翹散化裁獲效，可謂平淡神奇。
2.肺炎中藥方-邪熱內(nèi)結(jié) 【肺炎癥狀】惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，無(wú)汗，惡心嘔吐，腹痛便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
【肺炎方藥】生石膏45克，瓜蔞30克，大黃5克，杏仁10克，知母15克，蒼術(shù)10克，赤芍15克，柴胡10克，前胡10克，蘆根30克
【用法】水煎服。
【肺炎按語(yǔ)】大腸，表里同病，故治以宣肺通俯、清瀉熱結(jié)之法。方用前胡、杏仁宣開(kāi)肺氣，生石膏、知母、瓜蔞、蘆根清除里熱，更用生大黃通瀉腑氣，釜底抽薪，以解上焦肺金之熱雍，又配蒼術(shù)運(yùn)脾祛濕，以和胃氣，柴胡疏肝清熱，以舒中土，赤芍活血，以防涼寒過(guò)用有礙血行而使邪難解除。妙在大劑量使用生石膏，而稍佐以小量生大黃。配合主方，頗中病機(jī)。
3.肺炎中藥方-肺胃郁熱
【肺炎癥狀】身熱有汗不解，咳嗽痰內(nèi)見(jiàn)紅，舌苔薄膩而黃，脈濡滑數(shù)。
【肺炎治法】清宣肺胃而化痰熱
【肺炎方藥】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑葉9克，金銀花9克，連翹殼9克，光杏仁9克，象貝粉4.5克，黑山梔9克，生甘草3克
【用法】水煎服。
【肺炎按語(yǔ)】風(fēng)溫，身熱有汗不解，無(wú)形寒頭痛之象，病邪由表入里，尚在衛(wèi)、氣之間。葉香巖謂“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣”，故治以梔子豉湯法清氣透衛(wèi)。以其身熱汗出，表衛(wèi)已虛，故透衛(wèi)僅取
桑葉、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虛其表，庶免汗多亡陽(yáng);以其已具脈數(shù)、苔黃之侯，尚無(wú)煩躁、口渴等癥，里熱未熾，故清氣只用銀花、連翹、山梔等輕清之品，使藥力不犯中下二焦，勿令藥過(guò)病所;以其“未傳心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象貝粉等宣肺化痰。
4.肺炎中藥方-痰熱雍肺，木火侮金
【肺炎癥狀】壯熱不退，惡寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸脅竄痛，咳嗽尤甚，口干苦，不飲食，小便黃澀，大便干燥，舌紅苔黃白較厚，舌根膩，脈細(xì)數(shù)。
【肺炎方藥】龍膽草，草梔子，木通，澤瀉，生地白花蛇，舌草，黃苓，法半夏，栝萎仁(無(wú)藥量記載)
【用法】水煎服。
【肺炎按語(yǔ)】由于肝氣郁結(jié)，氣郁化火，木火刑金，肺金失肅，因而咳嗽陣作;肝膽火旺則口苦;肝氣太過(guò)，故胸脅竄痛，性急易怒。方用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，加小陷胸湯清熱化痰開(kāi)胸。
弗郎西絲菌肺炎的西醫(yī)治療
藥物治療
青霉素對(duì)弗郎西絲菌肺炎無(wú)效。氨基糖苷類(lèi)，四環(huán)素類(lèi)，氯霉素均敏感。鏈霉素為首選藥物，肌內(nèi)注射，2.0g/d，3天后改為1.0g/d，共7～10天。慶大霉素是另一有效藥物，劑量為1mg/kg，肌內(nèi)注射,1次/8h。四環(huán)素或氯霉素對(duì)此病亦有效，適合于不能耐受氨基糖苷類(lèi)的病人。
弗郎西絲菌肺炎的護(hù)理
預(yù)后
及早明確診斷，及時(shí)治療，一般預(yù)后良好。
有很多疾病易與弗郎西絲菌肺炎相似，必須進(jìn)行鑒別。如①非細(xì)菌性肺炎：鸚鵡熱、Q熱、支原體肺炎;②細(xì)菌性肺炎：鼠疫肺炎、肺結(jié)核;③全身深部真菌感染。
弗郎西絲菌肺炎吃什么好？
一、弗郎西絲菌肺炎食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1、板栗燒豬肉：取板栗250克，瘦豬肉500克、鹽、姜、豆豉各少許，將板栗去皮，豬肉切塊，加鹽等調(diào)料，加水適量紅燒，熟爛即可。
2、蜜汁鴨蛋湯補(bǔ)虛潤(rùn)肺，主治肺炎，肺陰虧虛型，發(fā)病日久，干咳痰少，口干咽燥，病情處于逐漸恢復(fù)之中。將適量水燒開(kāi)，待沸后打人鴨蛋1個(gè)，再放蜂蜜適量燒片刻即成，每日早晚空腹各服1次，吃蛋飲湯。
3、刀豆姜糖飲 組成：刀豆子、紅糖、生姜等量。 用法：刀豆子炒干，研粉，加紅糖生姜湯送服，1日3次，每次 6克。 功效：宣肺平喘。 主治：風(fēng)寒閉肺，發(fā)熱無(wú)汗，鼻塞流涕，喘重咳輕者。
4、 二汁飲清熱潤(rùn)肺，生津止咳，主治肺炎，屬風(fēng)熱犯肺型，咳嗽咯痰不爽，口渴欲飲，舌紅苔少者。鮮藕、雪梨各適量共切絞汁含服。每次盅，每日2次。
5、石膏粳米 組成：生石膏、粳米等量。 用法：上二味，用水3大碗，煎至米熟爛，約2大碗，趁熱盡量飲之，每日l(shuí)～2劑。 功效：清熱瀉火，除煩止渴。 主治：外感二三日后，壯熱，不惡寒而心中煩熱;或溫病邪在氣分，壯熱頭痛，口干煩渴，脈洪大有力者。較大患兒大葉性肺炎初期。 附注：天然石膏的水煎劑用于人體及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性發(fā)熱，皆有明顯解熱作用，因其解熱而不發(fā)汗，尤其適用于高熱患兒;本品內(nèi)服，還可抑制神經(jīng)、肌肉的興奮性，降低毛細(xì)血管的通透性，又有消炎、鎮(zhèn)痙、抗過(guò)敏等作用。 冰柑蒸食清熱潤(rùn)肺，生津止咳，主治肺炎，屬風(fēng)熱犯肺型，咳痰不爽，痰粘稠色黃，身熱口渴，鼻流濁涕。將廣柑1只切下1小塊，裝冰糖15克于柑內(nèi)，蓋上原皮。以竹簽插下固定，置碗內(nèi)蒸食。
6、白果冬瓜子杏仁飲 組成：白果3個(gè)，冬瓜子15克，杏仁5克，冰糖適量。 用法：白果、冬瓜子、杏仁以水煮熬后，去渣，加入冰糖調(diào)勻，1日3次，每次小杯。 功效：清肺化痰平喘。 主治：肺熱咳喘，發(fā)熱，汗出，喉中痰鳴，痰黃稠者。
7、奶湯鍋?zhàn)郁~(yú)：取活鯉魚(yú)1尾，火腿片、玉蘭片、香菇片、蔥、姜、料酒、鹽、醋、奶湯(gp雞、鴨、肘子和骨頭燉的湯)適量，將鯉魚(yú)去鱗剖膛，除去內(nèi)臟、洗凈后切成瓦塊狀與蔥姜一起投入炒勺顛翻幾次，加料酒、鹽等調(diào)料，然后加入奶湯，再加適量的火腿片、玉蘭片、香菇片、燉3分鐘即可食用。
8、桃仁粥肅肺平喘，主治肺炎，屬肺熱郁肺型，咳嗽氣急，胸脅脹滿。先用水將桃仁10克浸泡，去內(nèi)衣，研汁，和粳米100克煮粥食用。
9、無(wú)花果湯清熱，潤(rùn)肺，化痰，主治肺炎，屬風(fēng)熱犯肺型，咳嗽聲粗，咽喉腫痛，發(fā)熱，口渴。將無(wú)花果20克洗凈，加水與冰糖適量共煮湯汁。每天1劑，連服10天為1療程。
10、蕹萊蘿卜汁 組成：蕹菜、白蘿卜、蜂蜜等量。 用法：蕹菜白蘿卜同搗爛，取汁1杯，用蜂蜜調(diào)服。 功效：清肺平喘。 主治：肺熱咳嗽，發(fā)熱有汗，口干欲飲，伴喘息者。
11、秋梨膏：取秋梨20個(gè)，紅棗1000克，鮮藕1500克，鮮姜300克，冰糖、蜂蜜適量。先將梨、棗、藕、姜砸爛取汁，加熱熬膏，入冰糖溶化后，再用蜜收膏，可早晚隨意服用。 薺菜姜湯：取鮮薺菜i00克，鮮姜10克，鹽少許。將薺菜洗凈切碎，生姜切片，加清水4碗，煮至2碗，用食鹽調(diào)味，每日分2次服用，連服3日。
12、 蔗漿粟米粥滋陰降火，生津止咳，主治肺炎，屬肺陰虧虛型，干咳日久，咳聲短促，痰少粘白，口干潮熱，神疲納呆。將甘蔗500克切碎略搗取汁，加入粟米60克煮成稀粥，隨意服用。
13、杏仁蘿卜煎 組成：杏仁5克，生姜2片，白蘿卜50克。 用法：水煎服。 功效：辛溫解表，宣肺止咳。 ， 主治：外感風(fēng)寒，發(fā)熱無(wú)汗，惡寒、流清涕，咳嗽痰多者。
14、黃精煮冰糖：取黃精30克，冰糖適量，將黃精洗凈，用清水發(fā)泡，置砂鍋內(nèi)，再放人冰糖，加水適量，煎煮后飲湯，日服2次。 絲瓜藤液：秋后剪斷絲瓜藤，套上一只瓶子，莖斷處有汁液流出，滴盡為止，瓶滿再換，每日飲服。 清肺湯：取銀花10克，牛蒡子12克，魚(yú)腥草15克，桑白皮10克，生甘草6克，將上五味加水煎服，日服2次。
15、金蕎麥燉瘦肉清熱解毒，排膿化痰，主治肺炎，屬痰熱郁肺型，咳嗽，痰多黃稠，胸脅脹滿，身熱口渴，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。將瘦肉250克，金蕎麥100克，冬瓜子200克，甜桔梗150克，生姜2片洗凈放人燉盅內(nèi)，加滾水適量，蓋好，隔滾水慢火燉2小時(shí)即可。
原料熟兔肉100克，蘑菇50克，蔥白25克，辣椒油、醬油、醋、白糖、香油、芝麻醬、花椒粉、味精適量。
制作將熟兔肉、蔥白分別切絲，蘑菇煮熟。蔥、蘑菇墊底，兔絲蓋面，盛入盤(pán)內(nèi)。用醬油把芝麻醬分次調(diào)散，香油調(diào)勻成味汁，淋于兔絲卜即可食用。
功效 免肉有清熱解毒、益氣健脾、祛濕涼血、利便等功效，蘑菇有解毒潤(rùn)燥、益氣補(bǔ)脾、化濕止瀉等功效。兔肉蘑菇合食，適用于治療急性肺炎。
17、鵪鶉百合湯
原料 鵪鶉1只，百合25克，生姜、蔥、味精、細(xì)鹽適量。
制作將鵪鶉殺后去毛、去腳爪、去內(nèi)臟洗凈，放人開(kāi)水中焯一下，撈出切塊;將百合掰瓣，洗凈，備用。將姜、蔥洗凈，姜拍破，蔥切段。鍋置于旺火上，倒入適量清水，放人鵪鶉，燒開(kāi)，下百合、姜塊、蔥段，改用小火燉至鵪鶉熟時(shí)，加入鹽、味精燜數(shù)分鐘，入湯碗即可食用。
功效鵪鶉肉有補(bǔ)五臟、益肝清肺、清熱利濕、消積止瀉等功效;百合有潤(rùn)肺止咳、養(yǎng)陰清熱、清心安神等功效。二者同食，適用于急慢性肺炎。
二、弗郎西絲菌肺炎吃哪些對(duì)身體好?
1、發(fā)熱期應(yīng)以清淡的半流質(zhì)飲食為佳，少量多餐。
2、多吃有清熱止咳化痰作用的水果，如梨、橘子等。還應(yīng)保證充足的水分供給，以防加重中毒癥狀。
3、給高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，以增加營(yíng)養(yǎng)，改善全身虛弱狀況，增強(qiáng)抵抗力和修復(fù)能力。 多吃小米、小麥、豆類(lèi)、玉米以及各種新鮮蔬菜和干鮮果品如百合、銀耳、桂圓、胡桃、栗子、大棗、白果、西瓜、橘子、蘋(píng)果、梨、黃瓜、白菜、藕等;各種高蛋白食品如雞、瘦豬肉、瘦牛肉、蛋類(lèi)以及各種海魚(yú)等。
三、弗郎西絲菌肺炎最好不要吃哪些食物?
1、當(dāng)患者缺氧、嘔吐、腹瀉，甚至有腸麻痹或消化道出血時(shí)，應(yīng)禁食堅(jiān)硬及高纖維的食物以免加重病情。
2、不要吃大魚(yú)、大肉、過(guò)于油膩之品，以免中焦受遏，運(yùn)化不利，營(yíng)養(yǎng)反而不足。油膩之品大多性屬內(nèi)熱，濕滯為痰，不利于肺氣的早日康復(fù)。
3、辛辣食品性質(zhì)溫?zé)幔?a href="/w/%E5%8C%96%E7%83%AD" title="化熱">化熱傷津，而肺炎又屬熱病，兩熱相加，猶如負(fù)薪救火，使病情加重。所以，肺炎患者在膳食中不應(yīng)加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調(diào)味品。
4、肺炎患者不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。
5、酒也屬辛熱之品，可刺激咽喉及氣管，引起局部充血水腫，肺炎患者應(yīng)禁用。
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