康復醫學/呼吸功能評估

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康復醫學

康復功能評定
- 心肺功能測定
  - 心功能評估
  - 呼吸功能評估

呼吸功能檢查一般包括通氣功能檢查，呼吸力學檢查和小氣道功能檢查等。它目前不僅用于康復治療中，并且也用職業評定中。在進行上述檢查中必須考慮兩個重要影響因素：

（1）精神因素 呼吸受精神因素的直接影響較多。呼吸功能檢查需要病人高度配合，往往由于合作程度的好壞，明顯影響檢測結果。因此，必須重復多次進行，取其比較恒定的值。并且一般均以±20%為其正常范圍。

（2）呼吸系統狀態 在不同的呼吸系統狀態，呼吸功能改變也較明顯，例如一次是在呼吸道炎癥情況下，一次是在消除呼吸道炎癥后的情況下進行。則兩次結果往往有較大差別。此時即不能認為是呼吸功能的改善。這僅僅是炎癥對呼吸功能影響的消除結果。又如一次在排痰前進行，一次則在排痰后進行，則其結果也只能說明是痰液影響的消除。因此，必須注意前后動態檢查中基本條件的一致性。

對呼吸功能評定包括主觀癥狀和客觀檢查兩大類：

1．主觀癥狀通常以有無出現氣短、氣促癥狀為標準。采用六級制，即按日常生活中出現氣短、氣促癥狀，分成六級：

0級；雖存在有不同程度的呼吸功能有減退，但活動如常人。對日常生活能力不受影響，即和常人一樣，并不過早出現氣短、氣促。

1級：一般勞動時出現氣短，但常人尚未出現氣短。

2級：平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康人不感到氣短而自己有氣短。

3級：慢走不及百步出現氣短。

4級：講話或穿衣等輕微動作時有氣短。

5級：安靜時也有氣短，無法平臥。

2．客觀檢查

（1）肺容量肺容量包括潮氣量、補吸氣量、深吸氣量、肺活量、殘氣量、功能殘氣量和肺總量等，其中以肺活量最常用。

健康成人的肺活量，因性別、年齡、體型和運動鍛煉的情況不同而有較大差異。一般男性高于女性，身材高大、體型肥胖者高于身材較矮、體型瘦小者；運動鍛煉可使肺活量增加；

成年人隨年齡增加，肺活量逐漸減少，具體檢查方法有：

1）常規肺活量測定，即在深吸氣后，對氣量筒進口大力將氣吹至肺量筒內，可重復數次，取其最高值。其正常值可根據身高和年齡進行推算：

男性=［27.63－(0.112×年齡)］×身高(cm)

女性=［21.78－(0.101×年齡)］ ×身高(cm)

無論肺活量的絕對值如何，更重要的在于觀察肺活量的改變。例如，某病人的計算肺活量4500ml，而他的實際測得肺活量是3800ml，其值低于同類平均值的15%，但不能根據這個值較低而認為是異常。假如病人經過治療后肺活量增加至5000ml，這才可認為最初值是低的。

2）多次肺活量測定為每隔30秒重復檢測肺活量一次，連續3~5次。正常情況下肺活量值基本不變（可有±2%的誤值），或略有增加，如所測的肺活量值有下降，常提示肺功能差或呼吸肌疲勞。

雖在很多疾病中會有肺活量的減少，但肺活量減少絕不是任何一種疾病的特征，且其絕對值與肺部疾患的嚴重情況并不完全一致，因此其實用價值受到限制。但本法操作簡便，設備價值低廉，易得到病人合作，因此仍得到廣泛應用。本法可作半定量指標。

（2）通氣量常用指標有最大通氣量（MVV，又稱最大自主通氣量）和時間肺活量（FVC或FEV，或稱用力呼氣量）。

1）最大通氣量即在15秒內測定最大限度的快而深的呼吸，描記在記紋鼓上，然后進行測量計算。這一項劇烈的呼吸運動，凡本虛或有嚴重心肺疾患及近期咯血者不宜使用。哮喘癥也應慎用。其標準值與實測值差別很大，即使健康人也可高達30%，因此只有在很大改變時才有價值，所以通常有用絕對值而取占預計MVV百分比的值。它受以下因素所影í吀：胸廓活動，如強直性脊椎炎、老年性肺氣腫和老年性脊柱后凸時減少；呼吸肌的功能和協調性，如脹、肺氣腫等減少。

2）時間肺活量主要測定氣道阻塞及呼吸肌力和協調性。由病人大力地將氣體呼入氣量計內，這種儀器可以記錄呼氣總量和以秒為單位的記錄裝置。常取第一秒的肺活量數，并以其與總容積百分率表示。健康人可以在一秒鐘內呼出肺活量的83%，兩秒呼出94%，三秒呼出96%。凡第一秒呼出量下降，說明氣道阻塞，多見于肺組織彈性喪失、支氣管痙攣、狹窄。上述兩項指標在判斷阻塞性肺氣腫分度的指標化，見表2-4-5。

表2-4-5 慢性阻塞性肺氣腫臨床分度功能標準

	正常	可疑	輕度	中度	重度
最大通氣量占預計值％	≥90	80～89	60～79	40～59	<40
第1秒鐘活量占總量%	≥70	60～69	50～59	40～49	<40

(3)呼吸氣分析是檢測氣體代謝的一種無創性方法。雖然影響氣體代謝的環節較多，但在無內分泌疾病、嚴重貧血情況，主要受心肺功能的影響。當有心或肺疾病時，吸氧量并和此相關的各項指標均有明顯改變。世界衛生組織將各種活動強度（包括日常生活活動）也簡化為能量消耗量，即該活動占安靜時每分鐘、每公斤體重消耗3.5ml 氧作為一個代謝當量的倍數（METs）來計算。因此對呼吸氣分析的應用已日漸普遍。該項測定可用專門的肺功能儀進行，分別測定安靜、定量活動后及恢復期中的耗賣量。或測最大運動能力時的最大耗氧量（VO₂max）或測某一活動中的每分耗氧量（VO₂）。在測定中須同時測定心率，記錄每分通氣量（VE），然后根據實測指標，呼出氣和大氣中的氧差（O₂D%）和二氧化碳差（CD₂D%）推算出攝氧量（VO₂）、氧當量（VE/O₂D%）、二氧化碳當量（VE/CO₂D%）、氧脈搏（OP、VO₂/心率）、呼吸商（RQ、CO₂/O₂）、恢復商（EQ）等值。

EQ=運動中VO_2-安靜時_O2/恢復VO2-安靜時O₂

_上述氣體_{容量指數，必須校正為標準狀態下的容量（即STPD，O°C，76mmHg ，干氣）。其正常值見表2-4-6。注：耗氧量（ oxygenconsumption ）和攝氧量(oxygen uptake)}在實際應用中可引互通用。

表2-4-6 定量運動呼吸氣分析正常值

	安靜	運動	恢復
O₂D%	>2.31	>3.16	2.34
VE(Lm₂.min)(STPD)	3.93-5.64	9.43-13.53	8.19-8.17
VO₂(ml/kg.min)	>2.70	>8.91	>3.17
VE/O₂D%	<240	<300	<300
OP(ml)	>1.74	>3.87	>2.11
RQ	<0.96	<0.95	<1.10
EQ		>4.0