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康復治療 顱腦損傷患者康復 昏迷深度和損傷嚴重程度的評價 與預后有關的一些因素 制定康復計劃的一些原則 常見功能障礙的評價和處理

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顱腦外傷后，決定預后最重要的因素是腦損傷的程度，它由昏迷的深度和持續時間來標志。文獻報告昏迷持續超過一周，常會有智能或軀體上的永久性殘疾，或者二者都有。由顱腦損傷直接所致的死亡則常發生在損傷后的2～3天內。

影響顱腦損傷康復的原因很多，表內容可供參考。

表4-2-2所列諸因素中大部是不需解釋的，大多數的恢復是在外傷后的6個月內，其后恢復變慢。故對患者進行評定的時間也影響對預后的預測。此外，預后也與外傷后康復程序的開始時間有關，開始早者效果較好，并可預防軀體并發癥。

由Jennett等所修訂的格拉斯哥預后量表（表4-2-3），可在統計學上表明早期臨床表現與預后的相互關系。

表4-2-2 康復預后方面的神經學預測

康復潛力和預后良好的因素	康復潛力和預后均差的因素
1．昏迷短于6小時	1．昏迷長于30日
2．PTA小于24小時	2．PTA大于30日
3．GCS大于7	3．GCS小于5
4．為局部性腦損傷	4．為彌漫性腦損傷
5．ICP正常	5．ICP增高
6．無顱內血腫	6．有顱內血腫
7．腦室大小正常	腦室擴大
8．無腦水腫	有腦水腫
9．無顱內感染	9．有顱內感染
10．無傷后癲癇	10．有傷后癲癇
11．沖撞引起的凹陷性骨折	11．沖撞引起的嚴重性閉合損傷
12．無需應用抗驚厥藥物	12．離不開抗驚闕藥物
13．無需應用影響精神的藥物	13．離不開影響精神性的藥物
14．功能恢復速度快	14．功能恢復速度慢
15．EEG正常	EEG異常
16．誘發電位正常	16．誘發電位異常

注：表中PTA指外傷后遺癥，GCS指格拉斯哥昏迷量表，ICP指顱內壓，EEG指腦電圖

表4-2-3 格拉斯哥預后量表

1．植物狀態： 反應性降低有覺醒為特征的一種持續狀態，病人可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運動反應

2．嚴重殘疾： 以有意識為特征一種預后，由于認知行為或軀體上的殘疾，包括構音障礙和言語障礙，患者24小時要人照顧

3．中等殘疾： 是一種在日常生活、家庭與社會活動上均能獨立，但仍有殘疾的一種預后。患者可表現有記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟失調、繼發性癲癇或重要的顱腦神經麻痹

4．恢復良好： 患者能重新進入正常社交生活，并能恢復工作，可能有輕度持久性遺患

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