廣泛性與不定位性腹痛
| A+醫學百科 >> 廣泛性與不定位性腹痛 |
腹痛，腹部的脹痛、絞痛、鉆頂樣疼痛、隱痛及燒灼痛等均屬腹痛范疇，是一種常見的臨床癥狀。按照起病的急緩程度又可以分為急性腹痛和慢性腹痛。慢性廣泛性與不定位性腹痛：常見于結核性腹膜炎、腸粘連、腸蛔蟲癥及神經官能癥等。
目錄 |
廣泛性與不定位性腹痛的原因
結核性腹膜炎絕大多數繼發于其它器官的結核病變。本病的感染途徑可由腹腔內結核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見，如腸結核、腸系膜淋巴結核、輸卵管結核等，均可為本病的直接原發病灶。女性多于男性，可能由于盆腔結核逆行感染所致。
廣泛性與不定位性腹痛的診斷
1、血象、紅細胞沉降率和結核菌素試驗 部分患者有輕度至中度貧血，后者多見于病程較長而病變活動的患者，特別是干酪型或有并發癥者。白細胞計數多正常或稍偏高，少數偏低。腹腔結核病灶急性擴散者或干酪型患者的白細胞計數可增高，紅細胞沉降率可作為病變活動的簡易指標，在本病活動期一般增快，病變趨于靜止時逐漸正常。結核菌素試驗呈強陽性者對診斷本病有幫助，但在粟粒型結核或重癥病人反而可呈陰性。
2、腹水檢查 腹水為草黃色滲出液，靜置后自然凝固，少數呈血性。偶見乳糜性，比重一般超過1.016 ，蛋白含量在30g/L，白細胞計數超出5×108/L(500/ul)，以淋巴細胞為主。但有時因低蛋白血癥，腹水性質可接近漏出液，必須結合全面進行分析。近年主張對感染性腹水的判斷應增加實驗診斷指標，腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35時，指示細菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶活性增高時，提示結核性腹膜炎。本病腹水的一般細菌培養陰性，濃縮找到結核桿菌的陽性機會很少，結核菌培養的陽性率也低，但腹水動物接種陽性率可達50%以上。
3、胃腸X線檢查 鋇餐檢查如發現腸粘連、腸結核、腸瘺、腸腔外腫塊等現象，對本病診斷有輔助價值。腹部平片有時可見到鈣化影，多系腸系膜淋巴結鈣化。
4、腹腔鏡檢查 有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。一般適用于有游離腹水的患者，可窺見腹膜、網膜、內臟表面有散在或集聚的灰白色結節，漿膜失去正常光澤，混濁粗糙，活組織檢查有確診價值。
廣泛性與不定位性腹痛的鑒別診斷
1、與有腹水的疾病鑒別 ①肝硬化失代償，患者有肝功異常、門脈高壓、脾功亢進、肝病面容及蜘蛛痣等表現。腹水為漏出液。典型病例不難鑒別，但需注意肝硬化腹水的病人有時可合并結核性腹膜炎;②癌性腹水多為血性腹水，反復腹水檢查可找到瘤細胞;③其它縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征均可產生腹水，但二者均有相應的心包和肝臟體征，腹水頑固難消。
2、與發熱為主要表現的疾病鑒別 結核性腹膜炎有稽留熱時需與傷寒鑒別。傷寒常有表情淡漠、相對緩脈、血清widal及反應及血培養陽性。
3、與腹痛為主要癥狀的疾病鑒別 應注意與克隆病、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、消化性潰瘍、異位妊娠等疾病鑒別。合并有腸梗阻、穿孔及腹膜炎時，應與其它原因引起的急腹癥鑒別。
4、與腹塊為主要體征的疾病鑒別 本病有時與卵巢囊腫、結腸癌、卵巢癌等惡性腫瘤相混淆，應注意鑒別。
1、血象、紅細胞沉降率和結核菌素試驗 部分患者有輕度至中度貧血，后者多見于病程較長而病變活動的患者，特別是干酪型或有并發癥者。白細胞計數多正常或稍偏高，少數偏低。腹腔結核病灶急性擴散者或干酪型患者的白細胞計數可增高，紅細胞沉降率可作為病變活動的簡易指標，在本病活動期一般增快，病變趨于靜止時逐漸正常。結核菌素試驗呈強陽性者對診斷本病有幫助，但在粟粒型結核或重癥病人反而可呈陰性。
2、腹水檢查 腹水為草黃色滲出液，靜置后自然凝固，少數呈血性。偶見乳糜性，比重一般超過1.016 ，蛋白含量在30g/L，白細胞計數超出5×108/L(500/ul)，以淋巴細胞為主。但有時因低蛋白血癥，腹水性質可接近漏出液，必須結合全面進行分析。近年主張對感染性腹水的判斷應增加實驗診斷指標，腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35時，指示細菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶活性增高時，提示結核性腹膜炎。本病腹水的一般細菌培養陰性，濃縮找到結核桿菌的陽性機會很少，結核菌培養的陽性率也低，但腹水動物接種陽性率可達50%以上。
3、胃腸X線檢查 鋇餐檢查如發現腸粘連、腸結核、腸瘺、腸腔外腫塊等現象，對本病診斷有輔助價值。腹部平片有時可見到鈣化影，多系腸系膜淋巴結鈣化。
4、腹腔鏡檢查 有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。一般適用于有游離腹水的患者，可窺見腹膜、網膜、內臟表面有散在或集聚的灰白色結節，漿膜失去正常光澤，混濁粗糙，活組織檢查有確診價值。
廣泛性與不定位性腹痛的治療和預防方法
1、抗結核藥對本病的療效略低于腸結核。因此用藥及療程應予加強或適當延長。一般以鏈霉素、異煙肼及利福定聯合應用為佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改為異菸肼與利福定或異菸肼口服加鏈霉素每周2次，療程應在12個月以上。
2、對腹水型患者，在放腹水后，于腹腔內注入鏈霉素、醋酸可的松等藥物，每周一次，可以加速腹水吸收并減少粘連。
3、對血行播散或結核毒血癥嚴重的患者，在應用有效的抗結核藥物治療的基礎上，亦可加用腎上腺皮質激素，以減輕中毒癥狀，防止腸粘連及腸梗阻發生。
4、鑒于本病常繼發于體內其它結核病，多數患者已接受過抗結核藥物治療，因此，對這類患者，應選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯合用藥方案。
5、在并發腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時，可行手術治療。與腹內腫瘤鑒別確有困難時，可行剖腹探查。
參看
| 關于“廣泛性與不定位性腹痛”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |