小兒高熱
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發(fā)熱是多種疾病的常見癥狀。小兒正常體溫常以肛溫36.5～37.5℃，腋溫36～37℃衡量。通常情況下，腋溫比口溫（舌下）低0.2～0.5℃，肛溫比腋溫約高0.5℃左右。若腋溫超過37.4℃，且一日間體溫波動(dòng)超過1℃以上，可認(rèn)為發(fā)熱。所謂低熱，指腋溫為37.5℃～38℃、中度熱38.1～39℃、高熱39.1～40℃、超高熱則為41℃以上。發(fā)熱時(shí)間超過兩周為長期發(fā)熱。
目錄 |
疾病分類
急性高熱
1．感染性疾病：急性傳染病早期，各系統(tǒng)急性感染性疾病。
2．非感染疾?。?a href="/w/%E6%9A%91%E7%83%AD" title="暑熱">暑熱癥、新生兒脫水熱、顱內(nèi)損傷、驚厥及癲癇大發(fā)作等。
3．變態(tài)反應(yīng)：過敏，異體血清，疫苗接種反應(yīng)，輸液、輸血反應(yīng)等?！ ?/p>
長期高熱
1．常見病：敗血癥、沙門氏菌屬感染、結(jié)核、風(fēng)濕熱、幼年類風(fēng)濕癥等。
2．少見?。?a href="/w/%E6%81%B6%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4" title="惡性腫瘤" class="mw-redirect">惡性腫瘤（白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥）、結(jié)締組織病。腋溫超過37.4℃，且一日間體溫波動(dòng)超過1℃以上。低熱，指腋溫為37.5℃～38℃、中度熱38.1～39℃、高熱39.1～40℃、超高熱則為41℃以上。發(fā)熱時(shí)間超過兩周為長期發(fā)熱?！ ?/p>
疾病病因
食史、疫水或禽畜接觸史。起病后曾用藥物名稱、劑量、效果。是否曾行預(yù)防接種，有無氣溫過高或多汗、飲水不足情況?！ ?/p>
診斷檢查
病史
注意起病緩急、發(fā)熱日期、時(shí)間，系低熱(38℃左右)、高熱(39℃以上)或超高熱(40.5℃以上)，熱型為稽留熱、弛張熱抑或間歇熱。有何伴隨癥狀，有無受涼或傳染病接觸史、不潔飲食史、疫水或禽畜接觸史。起病后曾用藥物名稱、劑量、效果。是否曾行預(yù)防接種，有無氣溫過高或多汗、飲水不足情況?！ ?/p>
體檢
注意有無前囟隆起、搏動(dòng)有力、皮膚黃染、皮疹或出血點(diǎn)、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、頸項(xiàng)強(qiáng)直及神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，詳查心肺及腹部情況，長期發(fā)熱者還應(yīng)注意體重、精神狀況與出汗情況。
檢驗(yàn)
血常規(guī)，血沉，必要時(shí)送血培養(yǎng)、血涂片找異常血細(xì)胞或瘧原蟲。酌情作結(jié)核菌素試驗(yàn)，抗“O”，嗜異性凝集試驗(yàn)，肥達(dá)反應(yīng)，和有關(guān)血清凝集試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等。尿、便常規(guī)及培養(yǎng)病原菌，咽分泌物培養(yǎng)。疑有腦膜炎者，腰椎穿刺取腦脊液檢查。必要時(shí)取血、尿、便或局部分泌物作病毒分離。
胸部X線檢查
必要時(shí)作超聲檢查?！ ?/p>
鑒別
一般通過檢查診斷可明確。
在夏天發(fā)熱還可以與其它病毒感染或細(xì)菌感染，如化膿性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎、肺炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒甚至乙型腦炎等有關(guān)。不過這些病除發(fā)熱外還會(huì)有另一些表現(xiàn)，仔細(xì)檢查并不難診斷。然而，如嬰幼兒發(fā)高熱，還得留意所謂"隱性"菌血證。近10年來國外陸續(xù)有報(bào)告：在發(fā)熱的2歲以下嬰幼兒血中查到細(xì)菌，若不及時(shí)處理就會(huì)發(fā)展為肺炎甚至腦膜炎。這種菌血癥發(fā)病率不高，但不可因此而掉以輕心?！ ?/p>
家庭護(hù)理
小兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能差，皮膚汗腺發(fā)育還不完善，體溫調(diào)節(jié)功能很差，因此，小兒非常容易發(fā)熱。
發(fā)熱不是一種疾病，而是許許多多疾病的一個(gè)共同表現(xiàn)。引起發(fā)熱的疾病很多，歸納起來有兩大類，一類是由病毒、細(xì)菌、霉菌等致病微生物和寄生蟲等入侵、感染引起的，諸如感冒、扁桃體炎、中耳炎、傷寒、痢疾等。另一類是非感染疾病，如風(fēng)濕熱、小兒類風(fēng)濕病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、白血病、惡性腫瘤等，其中以小兒感冒引起的發(fā)熱最為常見。
發(fā)熱是一種人體防御機(jī)制適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的代償性反應(yīng)，對人體有利。但是，發(fā)熱特別是高熱（39℃以上）持續(xù)過久，對小兒健康威脅很大。發(fā)熱時(shí)，人體內(nèi)各種營養(yǎng)代謝增加，氧消耗增多。據(jù)觀察，體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝增加13％。發(fā)熱的同時(shí)還會(huì)影響消化功能，至使消化道分泌減少，消化酶活力降低，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲不振，甚至發(fā)生腹瀉、脫水。由于高熱時(shí)氧消耗增加，產(chǎn)熱增多，需要加速散熱，因而心跳加快，心臟負(fù)擔(dān)加重。不僅如此，高熱對大腦的影響也非常嚴(yán)重，它使大腦皮質(zhì)過度興奮，出現(xiàn)煩躁、抽風(fēng)，講胡話，昏睡不醒。另外，持續(xù)高熱還會(huì)使人體防御感染的能力下降，這對小兒健康是極為不利的。
因此，小兒發(fā)熱時(shí)，家長首先應(yīng)根據(jù)發(fā)熱的程度和患兒的情況分別作出處理。在疾病初期，如果體溫不超過38℃，就不一定要退熱；如果發(fā)熱超過39℃或雖然沒有超過39℃，但有抽風(fēng)征象時(shí)，就應(yīng)采取措施。
首先是降溫。降溫是小兒高熱家庭護(hù)理的關(guān)鍵。0～23個(gè)月齡的孩子可服用幼兒百服嚀（退熱口服）滴劑；2～12歲孩子可服用兒童百服嚀（退熱）溶液或咀嚼片，每隔4～6小時(shí)服一次。這種退熱藥的優(yōu)點(diǎn)是口服后吸收較快，30分鐘生效，沒有傳統(tǒng)解熱鎮(zhèn)痛藥對胃腸道的刺激，以及對白細(xì)胞、血小板功能的影響，其所含成分是當(dāng)今全球兒科醫(yī)師應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥。
在應(yīng)用退熱藥的同時(shí)，還可進(jìn)行物理降溫，有條件的應(yīng)將病兒安置在有空調(diào)的室內(nèi)。在額部、頸旁、腋下、腹股溝等處用溫濕毛巾敷一下。重者，除采取上述措施外，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。
另外，發(fā)熱期間要讓病兒好好臥床休息，切不可熱剛剛退就讓病兒起床活動(dòng)。發(fā)熱時(shí)，小兒體能消耗很大，退熱時(shí)出汗又多，因此，必須注意補(bǔ)充足夠的水分，鼓勵(lì)孩子多飲水。飲食宜清淡，吃一些米湯、稀粥、豆?jié){、牛奶、面條等流質(zhì)飲食。飲水、飲食都要少量多次，千萬不可暴飲暴食。
此外，依據(jù)醫(yī)囑服藥，觀察病兒體溫的變化，每隔2～4小時(shí)量一次體溫，并做好記錄，復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考?！ ?/p>
急救措施
小兒高熱驚厥多見于四歲以下的小兒，因神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)能完善，一旦發(fā)熱超過40℃，便會(huì)出現(xiàn)兩眼上翻或斜視、凝視、四肢強(qiáng)直并陣陣抽動(dòng)，面部肌肉也會(huì)不時(shí)抽動(dòng)。伴神志不清、大小便失禁等。
當(dāng)小孩因高熱發(fā)生抽筋時(shí)，其可怕的癥狀常使家長十分緊張。甚至在半夜抱著孩子去醫(yī)院。其實(shí)高熱驚厥大可在幾秒鐘或幾分鐘內(nèi)自行平息。因此，發(fā)生抽筋時(shí)，如果小孩是躺在床鋪上，就不必?fù)?dān)心，如果是在道路上、水邊或容易跌落的地方，則要將小孩抱起轉(zhuǎn)移到較安全的地方進(jìn)行處理。使其頭偏向一側(cè)，松解孩子的衣扣、腰帶，隨時(shí)擦掉孩子的嘔吐物，以防窒息。同時(shí)，可用涼毛巾或冰袋放在患兒額頭，并用微溫的水擦洗孩子全身降溫。家中若備有小兒退熱栓，可即取出一枚放入患兒肛門。
小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)不會(huì)自行咬傷舌頭，不用向其口中填塞任何物品。對于清醒后的小兒，可給予足量的糖鹽水補(bǔ)充因高熱出汗丟失的水分。若經(jīng)上述處理，小兒仍不斷發(fā)生抽筋超過十分鐘以上，則應(yīng)立即送醫(yī)院治療。以免抽筋時(shí)間過長發(fā)生意外或使大腦受到不可逆的損傷。送孩子去醫(yī)院的途中，還需時(shí)時(shí)注意保持孩子呼吸道通暢，以防嘔吐物的嗆入?！ ?/p>
并發(fā)癥
如果處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致小兒死亡或后遺癥，如癲癇等。此外，小兒高熱還會(huì)導(dǎo)致小兒電解質(zhì)失調(diào)，發(fā)生脫水而引起酸中毒。
1．高熱驚厥一般說6個(gè)月以內(nèi)或6歲以上的孩子都不會(huì)因高熱而引起驚厥，在1～6歲的孩子中也只有2～5％會(huì)發(fā)生這種驚厥。高熱驚厥多發(fā)生于高熱驟起之時(shí)，一次發(fā)熱僅抽一次，很少超過2次以上，只要抽搐時(shí)間不長，處理得當(dāng)，對孩子健康影響不大。但反復(fù)或持續(xù)的驚厥會(huì)引起腦缺氧而損傷大腦。
2．"燒壞腦"一般發(fā)熱對身體組織器官的影響不大，且能加速抵抗力的產(chǎn)生。當(dāng)體溫超過41°C時(shí)，體內(nèi)蛋白質(zhì)會(huì)發(fā)生分解，引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病后遺癥。因此，孩子出現(xiàn)40°C以上高熱就必須緊急處理。
3．脫水炎夏孩子通過呼吸與皮膚散發(fā)水分已比其它季節(jié)為多，苦遇發(fā)熱就更多，體溫每升高1°C，每公斤體重每小時(shí)散發(fā)的水分增加0．5毫升。因服退熱藥大量出汗時(shí)體內(nèi)喪失水分就更多。脫水不僅使退熱困難（在小嬰兒脫水本身就可引起發(fā)熱），還會(huì)影響新陳代謝和血液循環(huán)，發(fā)生酸中毒等。因此對高熱孩子必須鼓勵(lì)飲水，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下輸液。
4．高鈉血癥或低鈉血癥發(fā)熱初脫水，血中鈉濃度升高，血液高滲，發(fā)生口干極渴、煩躁不安甚至說胡話或抽筋，熱度非但不退且會(huì)更高。發(fā)熱日久，飲食不周，會(huì)發(fā)生低鈉血癥，孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。這些情況多見于平時(shí)有營養(yǎng)不良的嬰幼兒。
此外，在小嬰兒由于高熱會(huì)引起心跳加快，時(shí)間稍久還可引起心力衰竭等。
疾病治療
嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，容易發(fā)高燒或者出現(xiàn)服藥退燒后體溫又迅速回升的現(xiàn)象。為此，家長應(yīng)該有基本的認(rèn)識(shí)。家長除按醫(yī)囑治療并護(hù)理病兒外，還應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握一些必要的辨別疾病的知識(shí)。
1．注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)熱雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時(shí)差不多，說明孩子病情不重，可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應(yīng)趕快去醫(yī)院。
2．觀察孩子面色。如果孩子面色如?；蛘叱奔t，可以安心在家中護(hù)理；若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說明病情嚴(yán)重，應(yīng)送醫(yī)院。
3．觀察孩子有無劇烈、噴射性嘔吐，如有說明顱腦病變，應(yīng)去醫(yī)院。
4．查看皮膚有無出疹，若有則提示傳染病或藥物過敏；查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。
5．觀察孩子有無腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。
如果孩子僅有高熱，沒有上述各種合并癥出現(xiàn)，盡管退熱緩慢，或者時(shí)有反復(fù)，也不必?fù)?dān)心，應(yīng)該耐心在家中治療、護(hù)理，可采取如下措施：
1．保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，成人不要吸煙。
2．發(fā)燒是機(jī)體對抗外來微生物入侵的保護(hù)性反應(yīng)，有益于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，因此，38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過38.5°C以上，才需采取退燒措施。
3．病兒的衣服不宜穿得過多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫升得更高。
4．要鼓勵(lì)孩子多喝開水，多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準(zhǔn)備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時(shí)機(jī)進(jìn)食，但不要吃得太飽。
5．保持大便通常?！ ?/p>
疾病預(yù)防
1、衣著要涼爽，切忌采用捂被子發(fā)汗的辦法?！?/p>
2、居室空氣要流通，必要時(shí)用電扇來回吹風(fēng)，千萬不可關(guān)窗閉戶不讓孩子見風(fēng)?！?/p>
3、鼓勵(lì)飲水，保持口舌滋潤，小便通暢。
4、注意營養(yǎng)，不要隨意忌口，無明顯咳嗽的可多吃點(diǎn)水果，尤其西瓜，既能補(bǔ)充水分、糖分和維生素，又有清熱的功效，此外還應(yīng)注意大便通暢?！ ?/p>
飲食護(hù)理
總體原則是易消化、富有營養(yǎng)、少量多次和增加飲水，避免強(qiáng)求小兒飲食量而導(dǎo)致小兒胃腸負(fù)擔(dān)重。發(fā)熱時(shí)小兒體內(nèi)各種營養(yǎng)素的消耗均增加，并且發(fā)熱又使消化液產(chǎn)生減少，小兒的胃腸功能就會(huì)降低。小兒的胃腸功能本身就薄弱，所以在發(fā)熱的小兒很容易出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等表現(xiàn)。尤其病程長、持續(xù)高熱的孩子更應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，因此，在每次熱退后精神、食欲好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)給孩子加餐。食物要軟、易消化、清淡，如米湯、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面條等；同時(shí)發(fā)熱是一種消耗性病癥，因此還應(yīng)給小兒補(bǔ)充含高蛋白的食物，如肉、魚、蛋等，但要少葷少油膩食物；也可吃少量水果。飲水、飲食都要少量多次，切不可暴飲暴食。
參考
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