小兒轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
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原發(fā)于身體其他部位的腫瘤，主要是惡性腫瘤，通過各種途徑轉(zhuǎn)移至骨骼并在骨內(nèi)繼續(xù)生長，形成子腫瘤。在骨腫瘤中占有一定的比例。
目錄 |
小兒轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的病因
(一)發(fā)病原因
轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的產(chǎn)生主要通過淋巴或血液兩條途徑，原發(fā)腫瘤可以來自全身各處。
(二)發(fā)病機制
腫瘤的骨骼轉(zhuǎn)移中，靜脈系統(tǒng)，特別是椎靜脈系統(tǒng)起著主要的作用。兒童中最易產(chǎn)生腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移的是神經(jīng)母細胞瘤、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)于軀干骨，其次是股骨和肱骨的近端，發(fā)生在股骨和肱骨遠端的較少。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的部位也同原發(fā)腫瘤生長的部位有關(guān)，如乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在胸椎和肱骨近端，甲狀腺癌則常見于頸椎和顱骨，當然有時轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生也與原發(fā)腫瘤的部位無關(guān)。
小兒轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的癥狀
轉(zhuǎn)移于肢體骨骼的腫瘤主要以局部腫塊最先發(fā)現(xiàn)，而軀干部的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤往往是疼痛為首發(fā)表現(xiàn)。疼痛的出現(xiàn)時間可早可晚，疼痛的性質(zhì)也可輕可重，病程一般較長。位于深部的骨骼轉(zhuǎn)移，早期腫塊不易發(fā)現(xiàn)，只反映出局部的疼痛，靠近關(guān)節(jié)附近的腫瘤可以引起關(guān)節(jié)功能的障礙，腫瘤增大在重要的神經(jīng)附近時可以有或多或少的壓迫癥狀，產(chǎn)生麻木、肌肉無力或萎縮，不少病例的診斷是在病理骨折發(fā)生時才發(fā)現(xiàn)了骨骼的病變，要特別引起重視。
轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷假如是在原發(fā)腫瘤的診斷之后，則相對容易。但有些以骨腫瘤為首發(fā)癥狀的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，在診斷上往往要依賴于各種實驗室檢查。根據(jù)兒童常見腫瘤的發(fā)病次序，選擇性地進行必要的實驗室檢查，可以幫助做出正確的診斷。依賴臨床表現(xiàn)和輔助檢查診斷，病理檢查有助于確診。
小兒轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷
小兒轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的檢查化驗
1.常規(guī)檢查 有骨轉(zhuǎn)移時，骨髓涂片可找到腫瘤細胞。尿內(nèi)兒茶酚胺增高。兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基-苦杏仁酸(VMA)，和同型香酸(HVA)也增多。
2.活體組織檢查 對于骨骼的腫瘤性病變，活體組織檢查是明確診斷最直接的方法，應(yīng)該盡早進行。單一的病灶，以直接挖取病灶組織為主要方法，多發(fā)性病灶則應(yīng)該考慮從相對較易取得病變組織的部位著手。很多單發(fā)性的骨腫瘤病變，應(yīng)該盡量地將活體組織檢查手術(shù)操作同腫瘤組織的手術(shù)清除結(jié)合起來。有時，腫瘤部位很深或周圍結(jié)構(gòu)非常緊湊，如脊柱椎體的轉(zhuǎn)移性腫瘤，也要充分考慮到活體組織檢查操作本身的風(fēng)險和操作后的并發(fā)癥，采用其他的組織檢查方法如穿刺活檢也不失為一種較好的診斷方法。
1.X線表現(xiàn) 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線表現(xiàn)多數(shù)為腫瘤發(fā)生的骨骼產(chǎn)生各種骨骼破壞性改變，病變多局限在骨骼內(nèi)，邊緣不清，有時與原發(fā)性骨腫瘤不易鑒別。
轉(zhuǎn)移性骨腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)性系發(fā)生于某一骨內(nèi)的轉(zhuǎn)移，局限于一處產(chǎn)生骨質(zhì)破壞，使鄰近骨皮質(zhì)擴大膨脹，X線上可以為同一的骨質(zhì)破壞，或者形成大小不等的囊性腔隙，也可以是廣泛的骨質(zhì)破壞。多發(fā)性系轉(zhuǎn)移發(fā)生在多數(shù)骨內(nèi)，也可以表現(xiàn)為兩種形式，一種是廣泛地散在于多數(shù)骨內(nèi)，一種是連續(xù)侵犯相鄰近的幾個骨，如侵犯同側(cè)的髂骨及股骨近端，肩胛骨及肱骨近端。骨盆的轉(zhuǎn)移性腫瘤常同時累及髂骨、恥骨和坐骨，脊椎的轉(zhuǎn)移性腫瘤有時同時侵犯鄰近的幾個椎體和肋骨。
2.ECT檢查 可以發(fā)現(xiàn)早期的轉(zhuǎn)移癌，比X線發(fā)現(xiàn)早半年左右，因此ECT檢查是診斷轉(zhuǎn)移癌必不可少的手段。
小兒轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的鑒別診斷
單一病變時與骨的原發(fā)腫瘤相鑒別，如尤文瘤。
小兒轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的并發(fā)癥
引起關(guān)節(jié)功能的障礙，肌肉無力或萎縮，病理骨折等。
小兒轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的預(yù)防和治療方法
參照一般腫瘤的預(yù)防方法，了解腫瘤的危險因素，制定相應(yīng)的防治策略可降低腫瘤的危險。預(yù)防腫瘤的發(fā)生有2個基本線索，即使腫瘤在體內(nèi)已經(jīng)開始形成，它們也可幫助機體提高抵抗力，這些策略如下所述：
1.避免有害物質(zhì)侵襲(促癌因素) 就是能夠幫助我們避免或盡可能少接觸有害物質(zhì)。
腫瘤發(fā)生的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進行預(yù)防。很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。1988年國的一份報告詳細比較了國際上惡性腫瘤相關(guān)情況，提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預(yù)防的，即大約80%的惡性腫瘤是可以通過簡單的生活方式改變而預(yù)防。繼續(xù)追溯，1969年Higginson醫(yī)生所作的研究總結(jié)出90%的惡性腫瘤是由環(huán)境因素造成的。“環(huán)境因素”、“生活方式”即是指我們呼吸的空氣、喝的水、選擇制作的食品、活動的習(xí)慣和社會關(guān)系等。
2.提高機體抵御腫瘤的免疫力 能夠幫助提高和加強機體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭。
我們目前所面臨的腫瘤防治工作重點應(yīng)首先關(guān)注和改善那些與我們生活密切相關(guān)的因素，例如戒煙、合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重。任何人只要遵守這些簡單、合理的生活方式常識就能減少患癌的機會。
促進身體提高抵御癌瘤的免疫力：提高免疫系統(tǒng)功能最重要的是：飲食、鍛煉和控制煩惱，健康的生活方式選擇可幫助我們遠離癌癥。保持良好的情緒狀態(tài)和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)，對預(yù)防腫瘤和預(yù)防其他疾病的發(fā)生同樣有好處。另外有研究顯示適當活動不僅增強人體免疫系統(tǒng)，而且通過增加人體腸道系統(tǒng)蠕動而降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。在這里我們主要認識飲食在預(yù)防腫瘤發(fā)生方面的一些問題。
人類流行病學(xué)和動物實驗研究顯示維生素A對降低患癌的危險性起著重要的作用，維生素A支持正常的黏膜和視覺，它直接或間接參與身體大多數(shù)組織功能。維生素A存在于動物組織中如肝臟、全蛋和全牛奶，植物中是以β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素形式存在，在人體內(nèi)能轉(zhuǎn)化為維生素A。維生素A的過度攝入可以造成機體的不良反應(yīng)而β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素則無此現(xiàn)象，血中低維生素A含量增加患惡性腫瘤的危險性，研究表明那些血中低水平維生素A攝入的人增加患肺癌的可能，而對于吸煙者血中低水平的維生素A攝入者有加倍患肺癌的可能。維生素A及其混合物可以幫助清除體內(nèi)的自由基(自由基可以引起遺傳物質(zhì)的損害)，其次能夠刺激免疫系統(tǒng)和幫助體內(nèi)分化細胞，發(fā)展成有序的組織(而腫瘤的特征是無序的)。一些理論認為維生素A能夠幫助早期受到致癌物質(zhì)侵襲發(fā)生變異的細胞逆轉(zhuǎn)過來而成為正常生長的細胞。
另外有一些研究建議單純補充β-胡蘿卜素藥物并不能降低患癌癥的風(fēng)險，相反使肺癌的發(fā)病略有增加，然而，當β-胡蘿卜素結(jié)合維生素C、E和其他抗毒素物質(zhì)，它的保護作用就顯示出來了。其原因是當它自己消耗時也可增加體內(nèi)的自由基，另外不同的維生素之間存在交互作用，人和鼠的研究均顯示應(yīng)用β-胡蘿卜素可以降低體內(nèi)40%的維生素E水平，比較安全的策略是吃不同的食物保持維生素的平衡來抵御癌癥的侵襲，因為有些保護因素至今我們還未發(fā)現(xiàn)。
維生素C、E是另外一種抗腫瘤物質(zhì)，它們能夠預(yù)防食物中致癌物質(zhì)如亞硝胺的危害，維生素C能保護精子不受基因學(xué)破壞而降低其后代患白血病、腎癌和腦瘤的危險。維生素E能降低皮膚癌的危險，維生素E與維生素C一樣具有抗腫瘤作用，它是抗毒素和清除自由基的清道夫。維生素A、C、E的聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生的保護機體抵抗毒素的作用要比單獨應(yīng)用為好。
目前有關(guān)植物化學(xué)的研究引起人們的普遍重視，植物化學(xué)就是在植物中發(fā)現(xiàn)的化學(xué)物質(zhì)，包括在植物中發(fā)現(xiàn)的維生素和其他物質(zhì)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)幾千種植物中的化學(xué)成分，其中許多具有抗癌作用。這些化學(xué)物質(zhì)的保護機制不但降低致癌物質(zhì)的活性而且增強機體免疫力抵御致癌物質(zhì)的侵襲。大多數(shù)植物提供的抗氧化劑活性超過了單純維生素A、C、E的保護作用，例如一杯甘藍只包含了50mg的維生素C和13U的維生素E，但它的抗氧化劑活性相當于800mg的維生素C和1100U的維生素E的抗氧化活性，可以推斷水果和蔬菜中的抗氧化劑效果遠比我們所知道的維生素的效果要強。無疑天然的植物產(chǎn)品將有助于今后的防癌工作。
小兒轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療在診斷明確之后，及時采用綜合治療的方法，原發(fā)性腫瘤病變的治療是整個治療中的主要環(huán)節(jié)。骨骼的病變可以采用手術(shù)清除、局部放療和全身性化學(xué)治療等方法。出現(xiàn)骨骼并發(fā)癥如病理性骨折的病例，要及時治療出現(xiàn)的并發(fā)癥。骨轉(zhuǎn)移的治療是綜合治療。包括：
1.放療。
2.激素治療 如睪丸切除和使用雌激素是前列腺癌的常規(guī)治療，只有30%無效，睪丸切除無不良反應(yīng)，使3～5年生存率提高3倍。乳腺癌的激素治療，可使20%～40%的病人有明顯改善。
3.化療 選用治療原發(fā)癌的藥物聯(lián)合治療，可有一定的療效。
4.手術(shù)治療 如轉(zhuǎn)移為單發(fā)可手術(shù)切除，對病理骨折者可作腫瘤切除后內(nèi)固定，這樣可減輕病人的痛苦，改善其生存的質(zhì)量。
5.止痛等對癥治療 骨轉(zhuǎn)移癌疼痛非常劇烈，可用二磷酸鹽類藥物，如帕米磷酸鈉治療，這類藥物止痛效果明顯，有些病灶甚至可重新修復(fù)。當然，必要時嗎啡類止痛劑也可應(yīng)用。
(二)預(yù)后
原發(fā)神經(jīng)母細胞瘤的治療可行手術(shù)切除，術(shù)后加用放射治療和化學(xué)治療。化療藥物如長春新堿和環(huán)磷酰胺。治愈率可達30%，但發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者預(yù)后不良，幾乎不能治愈。轉(zhuǎn)移癌都屬于晚期，預(yù)后差，但積極治療仍有一定的意義，不能放棄。
參看
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