小兒神經(jīng)性貪食
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神經(jīng)性貪食(bulimia nervosa)是一種以反復發(fā)作性暴食及強烈的控制體重的先占觀念為特征、導致病人采取極端措施以削弱所吃食物的“發(fā)胖”效應的綜合征。
神經(jīng)性畏食癥和神經(jīng)性貪食癥都屬于行為怪異的進食性疾病，雖然兩者的臨床表現(xiàn)及預后不同，但引發(fā)疾病的根源和本質(zhì)相同，均起自于對肥胖的恐懼心態(tài)。因此有人把這兩種疾病視為同一疾病的不同表現(xiàn)。這兩種疾病均多發(fā)于年輕女性。
早在1959年，美國Stunkard就報道在肥胖和正常體重的人群中，存在暴食、繼之嘔吐、導瀉等現(xiàn)象，并稱之為“狂吃綜合征”，后改為“貪食癥”。1979年，英國Russell首次提出“bulimia nervosa”這一術(shù)語，并逐漸被公眾所接受。目前，該癥已有獨立的分類診斷標準，但與anorexia nervosa間的關(guān)系仍然存在分歧。
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小兒神經(jīng)性貪食的病因
(一)發(fā)病原因
認為本癥是生物學因素和社會心理因素共同作用的結(jié)果。
(二)發(fā)病機制
1.生物學因素 雖然已有研究報道該障礙同卵雙生子同病率為22%，異卵雙生子同病率為9%;其親屬中，患抑郁癥的比例高于普通人群，但該障礙與遺傳的關(guān)系尚不明確。另有研究報道該障礙患者腦脊液中5-HT代謝產(chǎn)物5-HIAA水平低于對照，提示可能由于中樞5-HT不足而導致該障礙。
2.社會心理因素 以瘦為美的社會文化、一些特殊職業(yè)的要求、婦女追求完美以適應職業(yè)競爭的需要、患者個性中的問題，如：缺乏自信、控制力差等均對該障礙的發(fā)生產(chǎn)生一定作用。
小兒神經(jīng)性貪食的癥狀
患者對食物存在強烈的、不可抗拒的欲望，不可自制地發(fā)作性暴食，在短時間內(nèi)進食大量食物。發(fā)作的時候，患者往往不能控制和限制自己的飲食，于是發(fā)生陣發(fā)性暴食。有人報道，貪食癥患者在短時間內(nèi)可以攝入數(shù)量驚人的食物，一次發(fā)作可攝入48116千焦耳(11500千卡)，一天可攝入209200千焦耳(5萬千卡)的能量。進食后，因恐懼肥胖，又采用誘吐、導瀉、禁食、服用利尿藥、甲狀腺素等方式以消除暴食引起的發(fā)胖的顧慮。患者體重下降不明顯，有時甚至高于正常。但因長期暴食、誘吐、導瀉等，可導致一系列軀體合并癥。
診斷需具備以下條件：
1.持續(xù)存在進食的先占觀念 對食物有種不可抗拒的欲望;難以克制的發(fā)作性暴食，病人在短時間內(nèi)吃進大量食物。
2.病人試圖以下列一種或多種手段抵消食物的“發(fā)胖”作用 自我引吐;濫用瀉藥;間斷禁食;使用某些藥物，如食欲抑制劑、甲狀腺素制劑或利尿藥。當糖尿病患者出現(xiàn)貪食癥時，他們可能會無視自己的胰島素治療。
3.精神病理包括對肥胖的病態(tài)恐懼 病人為自己制定了嚴格的體重限度，它遠低于病前適宜的或醫(yī)師認可的健康的體重標準。病人多有(但并非總有)anorexia nervosa發(fā)作的既往史，兩者間隔從數(shù)月至數(shù)年不等。
小兒神經(jīng)性貪食的診斷
小兒神經(jīng)性貪食的檢查化驗
水電解質(zhì)紊亂時，可有血鉀下降、pH值下降，肌酐增高和內(nèi)分泌紊亂等。
心電圖檢查有心律失常或低鉀血癥心電圖改變，影像學檢查可發(fā)現(xiàn)急性胃擴張。
小兒神經(jīng)性貪食的鑒別診斷
在診斷過程中，需除外軀體疾病所導致的貪食、嘔吐及其他精神障礙所導致的貪食現(xiàn)象。
小兒神經(jīng)性貪食的并發(fā)癥
急性胃擴張、低血鉀、心律失常、腎功能紊亂、月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)等。
小兒神經(jīng)性貪食的預防和治療方法
神經(jīng)性貪食癥的病因和發(fā)病機制目前尚不明確。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，貪食癥患者多來自飲食豐盛的家庭，常有家族、個人兒童期、青少年期肥胖史。
1.情緒預防 本病青春期女性發(fā)病較多，表明這一時期性格的不穩(wěn)定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之間的矛盾，家中親友重病或死亡者，或在學校學習成績意外的受挫折者等等，均易發(fā)生本病，因此保持精神的樂觀、心胸開闊是至關(guān)重要的。
2.勞逸結(jié)合 合理安排學習和生活，使腦力勞動與適當?shù)捏w質(zhì)鍛煉、體力勞動相結(jié)合、適當安排娛樂活動與休息，可以防止因過分勞累引起下丘腦功能的紊亂。
3.進行正確人體美的教育 少數(shù)病例對進食與肥胖體重具有頑固的偏見與病態(tài)心理，以致出現(xiàn)強烈的恐懼變胖而節(jié)制飲食，保持所謂體形的“美”，因此對正確的健康的“美”的教育，也是不可少的。
小兒神經(jīng)性貪食的西醫(yī)治療
(一)治療
1.對癥支持治療 對于有嚴重軀體合并癥的患者，應及早住院，予以對癥支持治療。
2.心理治療
(1)認知治療：認知治療可改善患者對飲食、體重、體型等方面認知上的偏差，并使患者認識到自己個性中的不足，從而幫助患者建立起健康的審美觀念，并改善患者個性中的問題，促進其人格的健康發(fā)展。
(2)結(jié)構(gòu)式家庭治療：因該障礙患者的家庭結(jié)構(gòu)常存在問題，因此著眼于整個家庭的結(jié)構(gòu)式家庭治療，會改善患者家庭結(jié)構(gòu)中的問題，有利于患者的康復。
3.行為治療 記錄每天進食次數(shù)和進食量，嚴格評分，配合獎懲措施，逐漸增強患者對進食的自控能力。
4.藥物治療 抗抑郁藥，如鹽酸氟西汀、三環(huán)類抗抑郁藥可減少暴食、改善抑郁癥狀。
(二)預后
此方面缺乏研究和報道。曾有3年隨訪研究報道，該障礙少于1/3的患者病情恢復好，多于1/3的患者癥狀改善，約1/3患者預后差。該障礙的死亡率尚未見報道。
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