家庭診療/腦外傷的類型

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默克家庭診療手冊

腦和神經(jīng)疾病
- 腦外傷
  - 腦外傷的類型
  - 腦局灶性損傷
  - 腦外傷引起的其他疾病

顱骨骨折

顱骨骨折是指顱骨連續(xù)性受到破壞。

顱骨骨折常會損傷大腦的動靜脈、血液流入腦周圍間隙。顱底骨折時，可引起腦膜撕裂，從而使腦脊液外漏（腦脊液是循環(huán)于腦與腦膜之間的液體，主要起緩沖和保護作用）。腦脊液可從外耳道或鼻孔流出，有時細菌會通過這個途徑侵入引起顱內(nèi)感染和嚴重的腦損害。

大多數(shù)顱骨骨折不需要手術(shù)治療，除非破裂的骨片壓迫腦組織或非線性骨折。

腦震蕩

腦震蕩是指腦外傷后出現(xiàn)短暫的意識喪失和記憶喪失，而沒有明確的腦組織結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害。

腦震蕩僅僅引起腦功能的異常而沒有明確的器質(zhì)性損害，有時輕微的腦外傷也可引起腦震蕩，這主要取決于外傷時腦組織在顱腔內(nèi)受震動的情況。腦震蕩可以引起患者一定程度的意識模糊，頭痛，異常嗜睡，多數(shù)人在數(shù)小時或數(shù)天后完全恢復。

有些患者可以出現(xiàn)眩暈、注意力障礙，遺忘、抑郁、冷漠和焦慮，這些癥狀可以持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，很少持續(xù)更長時間。這些癥狀可影響工作、學習和社交活動，醫(yī)學上稱之為腦震蕩后綜合征。

腦震蕩后綜合征，為什么通常發(fā)生在輕度腦外傷后，目前尚不清楚。是由于結(jié)構(gòu)的繼發(fā)損傷還是由于精神因素所致，專家們尚各執(zhí)一詞。藥物或心理治療對部分患者有效。

原發(fā)性腦外傷數(shù)小時乃至數(shù)天后出現(xiàn)的比腦震蕩后綜合征更嚴重的癥狀包括嚴重的頭痛、意識模糊、睡眠增多等提示病情嚴重，需要緊急處理。

一般情況下，醫(yī)生如果判斷沒有嚴重的腦損傷，患者不需要治療。但所有腦外傷患者都應(yīng)警惕癥狀的進一步惡化，尤其是兒童，應(yīng)告誡患兒父母特別注意觀察孩子受傷后病情的變化。只要癥狀不進一步惡化，可以給一些鎮(zhèn)痛藥物如阿司匹林、撲熱息痛治療疼痛。

腦挫裂傷

腦挫裂傷是指腦組織挫傷或撕裂傷。腦挫傷常因暴力對頭部直接打擊所致。腦裂傷是腦組織的撕傷，多見于顱骨骨折。

腦挫裂傷比腦震蕩嚴重，可以引起偏癱、意識模糊甚至昏迷。MRI檢查可以顯示或輕或重的結(jié)構(gòu)損害。如果存在腦水腫，腦損害將進一步加劇，甚至引起腦疝。如果存在其他部位損傷，尤其是合并胸外傷，治療將更加復雜。

顱內(nèi)血腫

顱內(nèi)血腫是指血液聚集于腦組織內(nèi)或大腦與顱骨之間。

顱內(nèi)血腫常見于腦外傷和腦卒中。外傷性顱內(nèi)血腫可以位于大腦外層硬腦膜之下（硬膜下血腫）或外層硬腦膜與顱骨之間（硬膜外血腫），兩種情況都可以通過CT或MRI檢查顯示。大多數(shù)血腫形成很快，數(shù)分鐘即出現(xiàn)臨床癥狀。慢性血腫多見于老年人，逐漸增大，通常于數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀。

大血腫壓迫腦組織，引起腦水腫，最終破壞腦組織，引起腦疝。患者可喪失意識、昏迷、偏癱或四肢癱瘓，呼吸困難，心臟癥狀，甚至死亡。也可以引起精神錯亂，記憶喪失，主要見于老年人。

硬膜外血腫是由于硬腦膜與顱骨之間的動脈出血所引起，多見于骨折引起的血管斷裂。由于動脈壓高于靜脈壓，所以血液噴出更快，癥狀常為立即出現(xiàn)的嚴重頭痛，但也可延遲到數(shù)小時后出現(xiàn)。腦挫裂傷后早期頭痛有時會消失，但數(shù)小時后會再次發(fā)生并更加嚴重，隨之出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、癱瘓、深昏迷。

早期診斷非常重要，常借助于急診CT確診，硬膜外血腫一經(jīng)診斷應(yīng)立即開顱引流減壓，尋找出血源并止血。

硬膜下血腫是由于腦周圍的靜脈出血引起，嚴重腦外傷可以立即引起靜脈出血，輕度腦外傷出血較慢。緩慢發(fā)展的硬膜外血腫常見于老年患者和醉酒者，因為老年人靜脈脆弱，而醉酒者往往忽略了輕中度的腦外傷。在這兩種情況下，常因原發(fā)性腦外傷看起來很輕而被忽略，癥狀可在幾周后才注意到。然而早期CT或MRI可以發(fā)現(xiàn)出血。嬰幼兒患者可以出現(xiàn)頭圍增大，因為他們的顱骨較軟，有一定的可塑性。但至少從美容等原因考慮，醫(yī)生通常會進行手術(shù)，引流血腫。

成年人小的硬膜外血腫常能自行吸收。引起神經(jīng)損害癥狀的較大血腫，通常需要引流。引流的指征包括：持續(xù)頭痛、嗜睡、意識模糊、記憶障礙和對側(cè)肢體輕度癱瘓。