家庭診療/腦外傷引起的其他疾病

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默克家庭診療手冊

腦和神經(jīng)疾病
- 腦外傷
  - 腦外傷的類型
  - 腦局灶性損傷
  - 腦外傷引起的其他疾病

腦外傷可引起一些特殊的疾病，包括外傷后癲癇、失語、失用、失認(rèn)和遺忘。

外傷后癲癇

外傷后癲癇是指腦外傷以后發(fā)生的癲癇。

癲癇發(fā)作是由于大腦神經(jīng)元的異常放電引起，10％的嚴(yán)重腦非貫通傷和40％腦貫通傷患者發(fā)生癲癇，可以在腦外傷后數(shù)年才出現(xiàn)。發(fā)作類型與異常放電起源的部位有關(guān)。抗癲癇藥物如苯妥英、卡馬西平或丙戊酸鈉通常能控制外傷后癲癇。盡管未得到廣泛推薦，實(shí)際上許多醫(yī)生仍在腦外傷患者中預(yù)防性使用這些藥物。一旦確診為外傷性癲癇，藥物治療要維持好幾年或終身服用。

失語

失語是指大腦皮質(zhì)語言中樞受損后，導(dǎo)致的語言理解和表達(dá)能力喪失。

失語的患者語言表達(dá)和理解能力喪失可以是部分性的，也可以是全面的喪失。對大多數(shù)人來說，左側(cè)顳葉及其鄰近的額葉是語言中樞。腦卒中、腦腫瘤、腦外傷或顱內(nèi)感染累及到這個(gè)區(qū)域的任何部分，都至少會(huì)影響某些語言功能。

語言障礙有多種表現(xiàn)形式。語言障礙的多樣性反映了語言功能的復(fù)雜性。一個(gè)人可以僅失去理解書面語言的功能（失讀），而另一個(gè)人可能無法回憶或說出某物體的名稱（命名性失語），有的命名性失語患者不記得物體正確的名稱，而有的人知道這個(gè)詞卻無法表達(dá)出來。構(gòu)音障礙是指不能清晰和準(zhǔn)確地發(fā)音，雖然也是言語障礙，但是是由于控制發(fā)音的肌肉或協(xié)調(diào)發(fā)音器官的腦結(jié)構(gòu)受損。

韋尼克失語，（即感覺性失語）病變在顳葉，說話似流利但缺乏條理（有時(shí)叫詞匯色拉，即詞匯的堆砌）。布羅卡失語（即表達(dá)性失語）指能理解詞匯，也知道應(yīng)怎樣回答，但說出來很困難，發(fā)音聲硬而費(fèi)力，常常因補(bǔ)充詞語而中斷句子。

如果優(yōu)勢側(cè)的額、顳葉同時(shí)損害，可能一開始就導(dǎo)致患者完全沉默不語（完全性失語），并喪失說、寫和閱讀的能力。

言語康復(fù)治療會(huì)對言語障礙患者有所幫助，一旦患者情況許可就應(yīng)盡快開始。

失語患者的檢查舉例

布羅卡失語--回答問題猶豫不決但能理解。如：

問："這幅畫是什么意思"（狗吠）答："狗--狗，嗯，寵物，對寵物。在--在叫。"

韋尼克失語--回答問題很流暢但令人難以理解。如：

問："你今天感覺如何？"

答："什么時(shí)候？……（一大堆無關(guān)主題的詞語堆砌，不成句子）

失用

失用是指不能完成指令性的有目的的和連續(xù)的動(dòng)作。

失用是一種不常見的障礙，常發(fā)生在頂葉或額葉損害后。失用患者對完成目的性或連續(xù)復(fù)雜動(dòng)作的記憶似乎已喪失。四肢沒有相應(yīng)器質(zhì)性損害，但卻不能完成有目的的運(yùn)動(dòng)。比如釘扣子這個(gè)動(dòng)作，實(shí)際上包括一系列步驟，失用患者不能按步驟完成。

一些類型的失用僅僅累及某些運(yùn)動(dòng)。如不能畫畫，不會(huì)記筆記，釘扣子或系鞋帶，不會(huì)拿起電話聽筒通話或不能演奏以前熟練的樂器。治療目的主要是針對引起失用的基礎(chǔ)疾病。

失認(rèn)

失認(rèn)是一種少見癥狀，能看見或感知某物體但不能把它與該物體的作用和功能聯(lián)系起來。

失認(rèn)患者不能辨認(rèn)熟悉的面孔或一些普通的物體如勺子或鉛筆，盡管他能看見也能描述這些物體。失認(rèn)是由于頂葉和顳葉某些部位受到損害所致，這些部位通常與物體的外觀、用法、重要性的記憶有關(guān)。失認(rèn)常發(fā)生于腦外傷和腦卒中，有些患者失認(rèn)可自發(fā)緩解，另一些患者則必須重新學(xué)習(xí)怎樣適應(yīng)這種功能喪失。目前尚無特殊治療方法。

遺忘

遺忘是指全面或部分地失去回憶近期或遠(yuǎn)期經(jīng)歷的能力。

關(guān)于遺忘的原因我們所知甚少。腦外傷引起的遺忘包括逆行性遺忘和順行性遺忘。前者是指對傷前剛發(fā)生事件的遺忘，而后者是指對傷后發(fā)生事件的遺忘。多數(shù)遺忘的癥狀僅持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后自然恢復(fù)，但嚴(yán)重的腦外傷可以導(dǎo)致永久性遺忘，這主要取絕于大腦損害嚴(yán)重程度。

記憶是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。或許是因?yàn)檩^年輕的大腦有特殊的學(xué)習(xí)能力，童年時(shí)獲得的記憶比成年時(shí)獲得的記憶更加牢固。大腦接受信息和回憶的功能主要與枕葉、頂葉和顳葉有關(guān)。由邊緣系統(tǒng)控制的情緒變化也和記憶相關(guān)。邊緣系統(tǒng)與大腦負(fù)責(zé)警覺和意識(shí)的區(qū)域緊密聯(lián)系。由于如此廣泛的結(jié)構(gòu)都與記憶有關(guān)，實(shí)際上許多類型的腦損害都會(huì)影響到記憶。

短暫性全面遺忘是指對時(shí)間、地點(diǎn)和周圍人物的一種突然、嚴(yán)重的遺忘性模糊狀態(tài)發(fā)作。有的患者一生只發(fā)生一次，有的可能反復(fù)發(fā)生，一般持續(xù)30分鐘至12小時(shí)左右。可由于動(dòng)脈硬化所致的顱內(nèi)小動(dòng)脈間歇性阻塞而引起。年輕的偏頭痛患者可由于短暫的腦血流減少而引起短暫性全面遺忘。過量飲酒或者攝入大量鎮(zhèn)靜劑，如巴比妥類和苯二氮卓類藥物也可以引起短暫性全面遺忘，使患者陷入迷惘狀態(tài)，不能回憶過去幾年發(fā)生的事件，但一般可以迅速完全恢復(fù)。

嗜酒者和其他營養(yǎng)不良患者可以發(fā)生另一種不常見的遺忘稱作韋尼克-科爾薩科夫綜合征，包含兩組癥狀：急性意識(shí)模糊狀態(tài)（一種腦病）和長期的持續(xù)性遺忘。該綜合征常常是由于缺乏維生素B1所致。大量飲酒而未攝入含維生素B1的食物，從而引起腦組織維生素B1的缺乏。營養(yǎng)不良的患者一次性大量飲水或手術(shù)后大量靜脈補(bǔ)液，也會(huì)引起韋尼克腦病。

急性韋尼克腦病患者多表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，眼部癥狀（如眼肌麻痹、復(fù)視、眼震），意識(shí)模糊和嗜睡。記憶障礙很嚴(yán)重，靜脈給予維生素B1后通常很快得到糾正。如果不予治療，韋尼克腦病可能致命。基于此，如果嗜酒者出現(xiàn)不常見的神經(jīng)癥狀或意識(shí)模糊，應(yīng)立即給予維生素B1治療。

科爾薩科夫遺忘一般伴隨韋尼克腦病發(fā)生，而且如果腦病嚴(yán)重或多次發(fā)生，或在戒酒后發(fā)生，科爾薩科夫遺忘可永久存在。嚴(yán)重的記憶缺失通常伴隨著易激惹和譫妄。慢性科爾薩科夫遺忘患者，即刻記憶存在，但近事和長期記憶能力喪失，有時(shí)對更遠(yuǎn)期事件的記憶力仍存在。盡管他對過去數(shù)天、數(shù)月、數(shù)年或數(shù)分鐘前發(fā)生的事件完全不能回憶，但慢性科爾薩科夫遺忘患者可以與他人進(jìn)行有條不紊的交流和從事其他社交活動(dòng)。由于為遺忘所困，患者常傾向于編造謊言（虛構(gòu)）而不承認(rèn)自己喪失記憶。

盡管科爾薩科夫遺忘更常見于維生素B1缺乏患者，但該病也可見于嚴(yán)重腦外傷、心臟停搏和急性腦炎患者。酒中毒患者給予維生素B1可以糾正韋尼克腦病但并不總能改善科爾薩科夫遺忘癥狀。有時(shí)，通過戒酒或治療其他相關(guān)疾病后，這種遺忘癥狀可以逐漸自行消失。

遺忘影響的記憶類型

即刻記憶--對數(shù)秒鐘前發(fā)生事件的回憶。

近記憶--對數(shù)秒鐘至數(shù)天前發(fā)生事件的回憶。

遠(yuǎn)記憶--對更早以前發(fā)生事件的回憶。