家庭診療/強迫癥

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默克家庭診療手冊

精神疾病
- 焦慮性障礙
  - 廣泛性焦慮障礙
  - 藥物或軀體疾病導致的焦慮障礙
  - 驚恐發作和驚恐障礙
  - 恐怖癥
  - 強迫癥
  - 創傷后應激障礙
  - 急性應激障礙

強迫癥的特征是反復出現某些不必要的想法或幻想（強迫思維），或反復發生某些無聊、古怪和令人煩惱的沖動或動作（強迫行為），或控制不住地做某些事情，以期緩解內心的焦慮不安。

強迫思維的內容一般是關于傷害、威脅和危險，通常包括污染、疑慮、丟失和攻擊性等。典型的強迫癥的癥狀是進行某些儀式動作，一種反復的帶有目的性的動作。儀式動作是為了對強迫觀點進行控制，如為了避免污染而去反復洗滌或刷擦；為了消除疑慮而反復檢查；為了防止丟失而反復貯存；為了避免攻擊某個人而反復躲避他。大多數儀式是可以觀察得到的，如反復地洗手和重復地檢查門是否鎖好等。另外一些儀式則是精神上的，如反復的計數，或為了消除危險而反復地作出聲明等。強迫癥不同于強迫性人格障礙（見人格障礙）。

人們對任何事都可以出現強迫癥狀，他們的儀式行為也并非總是為了消除內心的不安。例如，一個擔心被臟物污染的人，碰巧把手放進口袋時，他的內心焦慮不安就減輕，從此以后，他可能在擔心被污染的強迫念頭一出現，就立刻把手放進口袋。

大多數患者都能夠認識到他們的強迫癥狀是病態的，并不是反映了真正的危險。他們知道自己的思想或行為太過分，并有些古怪。強迫癥病人不同于精神病人，后者與現實脫離聯系。

在成人中，本病的患病率約為2.3％，男女大致相等。患者由于擔心在公開場合遭受窘迫和羞辱，因而常常秘密地進行儀式動作，有時一天可以持續數十小時。在確診本病時，大約有1/3的人同時伴有抑郁，總的來說，有2/3的人會在某段時間內出現抑郁情緒。

治療

作為行為療法的一種，暴露療法對本病可以取得一定效果。在治療時，讓病人反復暴露于誘發其產生強迫觀點、儀式或焦慮不安的境遇。在這種境遇中，如果病人能夠停止進行儀式動作，那么他的焦慮就會逐漸緩解。這樣，病人就知道并不需要通過儀式動作才能減輕內心不安。病情得到改善后，有可能維持很長時間。在正規治療結束后，病人可以掌握自我訓練的方法，并把它當成生活的組成部分，保持療效，阻止復發或癥狀加重，促進康復。

藥物對大多數病人治療有效。有三種藥物（氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明）可供選擇使用，另有兩種藥物（帕羅西汀和舍曲林）也有肯定療效。其他一些抗抑郁藥也可使用，但臨床并不常用。

心理治療，作為了解患者內心沖突，提高其內省力的治療措施（見精神衛生概述），對強迫癥療效不佳。通常情況下，最佳治療方案是藥物和行為治療的聯合應用。