家庭診療/口腔癌和其他腫瘤

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默克家庭診療手冊

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在美國，每年約有3萬人患口腔癌，而且導致8000人死亡，病人年齡大多超過40歲。這就表示，口腔癌占全部癌的2.5%，占與癌有關死亡病例的1.5%，也就是說，與機體其他部位相比，僅在口腔這樣小的區域內，亦會出現較高的發病率。與肺癌和皮膚癌一樣，口腔癌較其他癌易于預防。

口腔周圍的各類組織都可以發生良性或惡性腫瘤，這些組織包括骨、肌肉和神經。來源于口腔粘膜和組織淺面的惡性腫瘤稱為癌；來源于深層組織的惡性腫瘤稱為肉瘤。從機體其他部位如肺、乳腺和前列腺等的癌，很少擴散到口腔。

口腔癌的篩查應是整個醫學和口腔檢查的一部分，因為早期的檢測是很關鍵的。直徑小于12mm的癌，通常容易被治愈。但不幸的是，大多數口腔癌已經擴散到頜下和頸部淋巴結后才能作出診斷。由于不能在早期查出，25%的口腔癌病人因此而死亡。

危害因素

酗酒和吸煙人發生口腔癌的危險最大。同時又吸煙又酗酒的人，比只吸煙或只飲酒者更易發生口腔癌。大約2/3口腔癌患者是男性，但是在最近10年中，隨著婦女吸煙人數的增加，口腔癌發病率的性別間差距正在逐漸縮小。

抽香煙者比吸雪茄或用煙斗吸煙者更易發生口腔癌。棕色、扁平、雀斑樣區域（煙草斑）可以在習慣用煙斗或吸香煙者的唇部出現。只有組織活體檢查才能確定這些斑是否發生癌變。

破損的牙齒、充填物或假牙修復體（冠和固定橋）等尖銳的邊緣反復刺激，可以增加發生口腔癌的危險性。

癥狀和診斷

口腔癌最易發生在舌緣、口底和軟腭。舌癌和口底癌通常是鱗狀細胞癌。卡波西肉瘤是皮膚多發性血管性惡性腫瘤。這種肉瘤常出現在艾滋病患者口腔的腭部。

咀嚼煙草和使用鼻煙的人，其頰粘膜和唇是癌發生的常見部位。這類癌通常是緩慢生長的疣狀鱗癌。

常發生在皮膚的黑素瘤，在口腔內發生較少。口腔內出現棕色或暗黑色變色區可能是黑素瘤，必須去醫院檢查。黑素瘤必須與口腔內正常的色素沉著相區別。口腔內色素沉著可以有家族性，特別是在黑膚色和地中海地區的人群中較常見。

舌癌

舌癌在早期總是無痛性的，常常是在常規口腔檢查中查出。

典型的舌癌出現在舌緣。幾乎不發生在舌尖，那些患有多年梅毒而又未作治療的人有可能除外。舌的鱗狀細胞癌形狀看似裂開的潰瘍，而且易于侵及深層組織結構。

口腔內的紅斑是一種癌前病變。凡在舌緣有紅斑的人都應該請醫生診治。

口底癌

口底癌在早期也是無痛的，常常在常規口腔檢查中發現。與舌癌一樣，口底癌也是鱗狀細胞癌，形似裂開的潰瘍，易于侵及深層組織。

口底紅斑也是癌前病變，應請醫生檢查。

軟腭癌

軟腭癌可以是鱗狀細胞癌或來源于軟腭上小涎腺的癌。鱗癌形狀似潰瘍，小涎腺癌常常表現出局部腫脹。

口腔粘膜癌

口腔粘膜經長期的刺激，可能出現一種不易擦掉的白色扁平的斑塊（白斑）。這種損傷的斑塊可以呈白色，由于它是一層較厚的角質層，所以與覆蓋皮膚外層物質相似。但在正常時，在口腔粘膜表面則僅為極薄的一層。與口腔內發生的其他白色斑塊不一樣，如食物殘渣堆積，細菌或真菌造成的白色區，白斑不能被擦掉。大多數白斑都是因口腔粘膜對損傷的正常防御反應所造成。但是，在這種防御性覆蓋物形成過程中，某些細胞可以發生癌變。

與白斑相比，口腔粘膜紅斑是口腔粘膜變薄所引起的病變。由于變薄粘膜下面的毛細血管清晰可見，所以病變區呈現紅色。紅斑較白斑更易成為癌變的征兆。口腔內出現紅斑，必須請口腔醫生診治。

潰瘍是口腔粘膜細胞外層破損后，形成的一個孔，通過破損處可見到深層的組織。由于孔內細胞壞死，潰瘍呈現白色。口腔潰瘍常因組織損傷或刺激所造成，例如，頰粘膜偶爾被咬傷或劃破都可發生潰瘍。其他原因有壞疽性潰瘍、阿司匹林類的刺激性物質、阻塞器等。非惡性潰瘍總會出現疼痛。無損傷的或持續10天以上的潰瘍，可能是癌前病變或癌，必須請口腔醫生檢查。

咀嚼煙草和吸鼻煙的人，可以在頰粘膜上發生白色、邊緣隆起的腫塊。這些腫塊能夠發展為疣狀鱗癌。

牙齦癌

牙齦上明顯的腫塊或隆起區，常常不引起人們的警覺。如果這些腫塊不是因牙周膿腫或化膿性感染牙齒所引起，它可以是因刺激而引起的非惡性腫瘤。非惡性腫瘤相當常見，必要時可行手術摘除。有10%～40%患非惡性腫瘤的病人可發生復發，因為其刺激因素未去除。如果刺激物是一個不良的固定義齒，應該進行調改或更換。

唇癌

下唇易遭受陽光損害（光化性唇損害），這種損傷可使唇裂開、變紅、變白或紅白相間。口腔醫生要通過活檢來確定唇部的這些粗糙的斑點是否是癌。口唇外側的唇癌，在日照強的地方比較常見。唇癌和口腔其他部位的癌捫起來都很硬，并能侵入到下層組織。而在這些區域的非惡性腫瘤，大多是可活動的。上唇的異常較下唇少見，但是，上唇易發生癌癥，需要引起重視。

嚼煙草或使用鼻煙的人，可以在唇的內側發生白色、邊緣隆起的腫塊。這些隆起的腫物也能發展成疣狀癌。

涎腺腫瘤

涎腺腫瘤可以是惡性的癌或良性的瘤。這些腫瘤可以發生在三對大涎腺中的任何一對：位于耳前、面側的腮腺；位于下頜骨下方一側的頜下腺；及位于口底、舌前側的舌下腺。腫瘤也可發生在散布整個口腔粘膜內的小涎腺。涎腺腫瘤早期可以或不出現疼痛。涎腺惡性腫瘤生長迅速而且很硬。

頜骨腫瘤

許多類型的非惡性頜骨囊腫，可以引起頜骨疼痛和腫脹。這些囊腫常靠近阻生智齒，即使不是惡性，但當其擴大時也能破壞頜骨相當大的區域。某些囊腫易于復發。牙瘤是形成牙齒的細胞非惡性地過度生長所致，其表現像許多小的、形狀不規則的多余牙齒。由于牙瘤可以占據正常牙的位置或者阻擋正常牙的萌出，所以常常經外科手術摘除。

頜骨癌經常引起疼痛和麻木，或獨特的感覺。有點像口腔麻醉后，感覺消失的狀況。X線片不易將頜骨癌與頜骨囊腫、頜骨良性增生以及從機體別處擴散到頜骨的癌相鑒別。但是X線片常常也可顯示出頜骨癌的不規則邊界及已經侵蝕到鄰牙牙根的影像。需要作活檢以確定頜骨癌的診斷。

預防和治療

阻擋日光直射減少唇癌發生的危險。避免過量飲酒和使用煙草能防止絕大多數口腔癌的發生。把破損牙齒或修復體粗糙的邊緣磨圓滑，也是一種預防措施。一些證據表明，抗氧化劑維生素，例如，維生素C和維生素E，β-胡蘿卜素等可以提供附加的防護作用，但是尚需進一步研究。如果陽光的損害，覆蓋了唇的大部分，可用外科手術或激光將已造成剝脫狀的唇的外表面全部去除，也可以防止其發展為癌。

治療口腔癌和唇癌成功的關鍵，主要取決于這些癌已經發展到什么程度。口腔癌很少擴散到機體的遠處，但是易于侵及頭頸部。如果在癌轉移到淋巴結前，完整切除癌及周圍正常組織，其治愈率是相當高的。如果癌已經轉移到淋巴結，治愈率很可能降低。手術時，頜骨下方、后方以及頸部的淋巴結，應與口腔內原發癌一起切除。口腔癌手術有可能損毀容貌，造成病人的心理創傷。

對患有口腔或咽部癌的病人可以行放射治療和手術切除，或適當的放射治療。放射治療常常毀壞涎腺，使病人口腔干燥；口腔干燥后又能造成齲洞和牙齒的其他問題。由于頜骨經射線照射后，不能很好愈合，因此，在接受放療前應先處理牙齒的疾病。任何有可能成為問題的牙齒應被摘除，直到創口完全愈合。對因患口腔癌而作放射治療的病人，保持良好的口腔衛生是很重要的。這些衛生習慣包括定期檢查和認真的家庭護理，即每天使用含氟劑。如果病人最終需要拔出牙齒，高壓氧艙治療能促使頜骨更好地愈合。

化學療法對口腔癌的治療效果是很有限的。口腔癌的主要治療方式是外科手術和放射治療。