家庭診療/產后出血

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默克家庭診療手冊

婦女保健
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產后出血是指胎兒娩出后或者第三產程中胎盤娩出時，失血量超過500ml。

產后出血是繼感染和麻醉并發癥之后，第三個產婦死亡最常見的原因。引起產后出血的原因很多，大多數是可以避免的。病因包括胎盤從子宮剝離的部位出血，常常發生在子宮不能收縮時。可能因為妊娠時子宮過度膨脹、產程延長、分娩異常、多產婦或使用麻醉劑使子宮肌肉松弛等，造成出血。另外，在自然分娩中，會陰切口在胎盤未剝離排出前也可出血過多，或者是產婦纖維蛋白原（一種重要的凝血因子）減少。產后大出血常常在分娩后不久發生，也可以遲至產后一個月出現。

預防和治療

臨產前就要采取措施預防產后出血。治療貧血之類的疾病，盡可能多的收集產婦的有關健康資料。例如，了解羊水過多、多胎妊娠、有無罕見的血型、以前妊娠有無產后出血等。以便對可能發生產后出血的問題采取預防措施。

醫生要仔細處理分娩中的問題，即使是很小的問題。胎盤剝離后，立即注入催產素幫助子宮收縮，減少失血。如果胎兒娩出后30分鐘，胎盤還未自行剝離，應采取手取胎盤術。若取出的胎盤不完整，應再次用手清除殘留的胎盤和胎膜。很少因為胎盤和其他殘留組織需要用刮宮術。胎盤娩出后，要對產婦監護至少1小時，觀察子宮收縮和出血量。

如果發生嚴重的出血，可以按摩子宮，幫助子宮收縮。同時，靜脈持續滴注催產素。如果繼續出血，可能需要輸血。同時檢查是否有子宮宮頸和陰道撕傷，或其他組織殘留。如果有組織殘留，可在麻醉下手術清除。直接在子宮肌壁注射前列腺素，幫助子宮收縮。若經上述處理仍不能使子宮收縮、出血量減少，可結扎子宮供血動脈。由于盆腔有豐富的血液供應，子宮動脈結扎控制出血后不會產生長期的影響。極少情況下，需要采用子宮切除術止血。