子宮輸卵管造影術(shù)
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子宮輸卵管造影術(shù)(hysterosalpinography，HSG)于20年代時(shí)即已被采用，系通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入由高原子序數(shù)構(gòu)成的高比重物質(zhì)碘劑，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對(duì)比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道內(nèi)情況。造影不但能提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位，還能觀察子宮腔形態(tài)。此種檢查比較安全、不需麻醉、無明顯痛苦、能為病人所接受。河南省民權(quán)縣中醫(yī)院不孕不育治療中心從長期的造影檢查中總結(jié)出了一整套痛苦小，快速，準(zhǔn)確的方法，使子宮輸卵管造影檢查術(shù)準(zhǔn)確率高達(dá)98%。
目錄 |
適應(yīng)癥：
1．不孕癥 用以了解原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的原因，它不但能了解子宮及輸卵管有無先天性畸形或病理情況存在，還能了解輸卵管是否通暢，從而找到不孕原因。有些病例經(jīng)子宮輸卵管造影后，可促使不通暢的輸卵管變得通暢而受孕。
2．子宮異常出血 尋找子宮異常出血原因，了解子宮粘膜及宮腔情況，判斷不正常出血是否由于內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤所致。
3．輸卵管再通 對(duì)輸卵管結(jié)扎后欲再通，必須了解子宮輸卵管情況，以決定是否能作手術(shù)。
4．腫瘤 觀察子宮肌瘤，附件腫瘤及其他盆腔臟器對(duì)子宮輸卵管的影響。
6．異物診斷 金屬宮內(nèi)節(jié)育器異位。
7．粘連診斷 宮腔粘連、宮頸粘連等。
造影時(shí)間選擇
做造影的時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3到7天內(nèi)進(jìn)行，對(duì)于月經(jīng)后錯(cuò)不規(guī)律的病人可以延遲到10天，特別不規(guī)律比如說閉經(jīng)的病人可以隨時(shí)做，但需排除妊娠的可能。對(duì)于極少數(shù)的女性懷孕后第一個(gè)月也會(huì)有少量的陰道出血，因此對(duì)于月經(jīng)量少和閉經(jīng)的女性一定要排除懷孕的可能。
碘過敏試驗(yàn)
參與皮試及造影的醫(yī)務(wù)人員必須做好急救藥品的準(zhǔn)備，以備皮試及造影過程中突發(fā)過敏反應(yīng)而措手不及。必須確保一個(gè)針一管忌用酒精及其他消毒劑皮試前消毒皮膚局部，以免影響皮試效果。取30%葡氨0.1ml作皮內(nèi)注射，將藥物穿刺注入前臂掌側(cè)下三分皮膚處。而后推注葡氨，15到20分鐘后觀察，判斷實(shí)驗(yàn)效果，然后將皮試結(jié)果記錄在電子病歷上，并根據(jù)皮試結(jié)果開相應(yīng)的處方。
輸卵管造影術(shù)前準(zhǔn)備有：
1．病人月經(jīng)干凈3～7天，禁性生活。
2．可于術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0．5mg，以減少輸卵管痙攣。
3．病人排空膀胱。
4. 詢問是否有碘過敏史。造影前半小時(shí)作碘過敏試驗(yàn)，一般作皮膚劃痕試驗(yàn)，將2．5％碘酊涂布于前臂屈面，直徑約2～3cm，在其上作劃痕，20分鐘后觀察有無紅腫反應(yīng)。也可做眼結(jié)膜試驗(yàn)或靜脈試驗(yàn)。結(jié)膜試驗(yàn)(結(jié)膜滴注法)：于一側(cè)眼球結(jié)膜滴注造影劑，15分鐘后觀察結(jié)膜是否充血、紅腫，與未滴藥側(cè)對(duì)照，如出現(xiàn)則為陽性。靜脈試驗(yàn)(靜脈注射法)：30％同批號(hào)造影劑1ml靜脈注射，15分鐘后若無反應(yīng)則為陰性，如出現(xiàn)蕁麻疹、噴嚏、胸悶、口內(nèi)金屬味、喉頭水腫等，均為陽性。
5．便秘者可于術(shù)前口服緩瀉劑，使子宮保持正常位置，避免出現(xiàn)外壓假像。
（四）經(jīng)X線的子宮輸卵管造影檢查的操作過程(1)患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，檢查子宮位置及大小。
(2)以陰道窺器擴(kuò)張陰道，充分暴露宮頸，再次消毒宮頸及陰道穹隆，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探查宮腔。
(3)若應(yīng)用金屬導(dǎo)管將造影劑充滿導(dǎo)管，排盡空氣，而后將導(dǎo)管插入子宮頸，堵緊宮頸外口，不至使造影劑外溢，在X線透視下觀察造影劑流經(jīng)宮腔及輸卵管情況并攝片。在這個(gè)時(shí)期最好要攝片兩張，第一張掌握在造影劑充滿子宮及輸卵管全程的時(shí)候，造影劑經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔內(nèi)一少部分時(shí)攝第二張，如造影劑進(jìn)入盆腔內(nèi)彌散過多拍第二張，由于造影劑進(jìn)入盆腔內(nèi)彌散將影響對(duì)輸卵管具體情況的準(zhǔn)確觀察，而后再次注入一定量的造影劑，順便拔出導(dǎo)管后讓患者適當(dāng)走動(dòng)，20分鐘左右待造影劑在盆腔內(nèi)充分彌散時(shí)拍最后一張延遲造影片。若應(yīng)用氣囊導(dǎo)管進(jìn)行造影其過程和金屬導(dǎo)管造影過程大體相同。須要注意的是在進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查過程的拍片的抓拍時(shí)機(jī)，一定要掌握在造影劑流經(jīng)輸卵管，保持一定壓力在造影劑流動(dòng)的過程中拍片，只有這樣才能清楚的了解管腔的具體通暢情況。
輸卵管造影術(shù)前準(zhǔn)備
輸卵管造影的術(shù)前準(zhǔn)備 ：造影時(shí)間最好選擇在月經(jīng)干凈 3 ～ 7 天內(nèi)；向病人盡可能詳細(xì)講解注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，解除病人緊張情緒，并囑病人簽好手術(shù)同意書；便秘者宜在造影前晚服瀉藥，或造影前 2 小時(shí)清潔灌腸，清除腸內(nèi)容物，使攝片清晰；造影前排尿，以免影響子宮位置；造影前先做碘過敏試驗(yàn)，如無過敏，方可進(jìn)行造影。
注意事項(xiàng)
1、造影后禁盆浴及性生活兩周，可酌情給予抗生素預(yù)防感染。
2、有時(shí)因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行。
3、造影檢查后一周內(nèi)有少量陰道出血如無其它不適屬正常現(xiàn)象，如出血量較多超過月經(jīng)量或有其它不適應(yīng)該與你就診的醫(yī)生聯(lián)系。
4、造影檢查后最好避孕三個(gè)月，以減少X線照射有可能產(chǎn)生的的影響。但是臨床上觀察發(fā)現(xiàn)造影后當(dāng)月懷孕的女性，并沒有增加胎兒異常的危險(xiǎn)。
輸卵管造影后的表現(xiàn)
1. 輸卵管通暢：子宮充盈呈倒三角形，兩側(cè)輸卵管像細(xì)蟲樣彎曲在子宮兩側(cè)，造影劑先充盈輸卵管近端的狹部，然后迅速向壺腹端部充盈，繼而自傘端彌散至盆腔。
2. 輸卵管阻塞：輸卵管完全不顯影或顯影一段后不再顯影，且造影劑注入到一定劑量時(shí)阻力加大，盆腔內(nèi)無造影劑影彌散。
3. 輸卵管通而不暢：推注造影劑有阻力，造影劑進(jìn)入盆腔緩慢，在停注造影劑十?dāng)?shù)分鐘后，可見造影劑在盆腔內(nèi)彌散，但彌散欠佳。
4. 輸卵管積水：造影劑積聚在輸卵管內(nèi)，輸卵管異常擴(kuò)張呈囊狀或臘腸狀，以遠(yuǎn)端明顯，多伴有輸卵管傘端阻塞。盆腔內(nèi)一般無造影劑影彌散，
5. 輸卵管傘端周圍粘連：造影劑可以進(jìn)入腹腔，但積聚在輸卵管傘端周圍.，彌散不佳。
副作用
1、輸卵管造影是將造影劑注入子宮和輸卵管，在X光機(jī)的透視下監(jiān)視進(jìn)行。這樣就會(huì)造成機(jī)體吸收一些X線。但是，瞬時(shí)X線照射所造成的損害是輕微的和可逆的。進(jìn)行常規(guī)X線檢查，務(wù)必關(guān)注防護(hù)，但無須恐懼。
2、X線的輸卵管造影檢查為碘造影劑，40%碘化油密度大，顯影效果好，但刺激性大，術(shù)后腹痛重，有時(shí)引起化學(xué)性腹膜炎，檢查時(shí)間長，吸收慢，易引起異物反應(yīng)，形成肉芽腫，如多量進(jìn)入靜脈，有引起油栓的危險(xiǎn)。
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