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此手術需先剪開子宮膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宮下段后，才能切開宮壁取嬰，故操作上較復雜。由于切口位于子宮的被動段（下段），前面還覆有膀胱，因而愈合多較好，在再孕分娩時破裂的發生率較體部剖宮產術低，加上術時出血、對腹腔臟器的騷擾及感染的擴散機會均較少等，故決定剖宮取胎時，應盡可能采用此手術方式。

一、手術步驟

（一）腹壁切口　自臍下4～5cm處起，切至恥骨聯合上緣，長約10～12cm。亦有取下腹部弧形切口者。

（二）切開子宮膀胱反折腹膜　進腹腔后，提起子宮膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm處作一長約12cm的弧形切口（圖214）。

切開反折腹膜后，先向上游離至反折處，便于最后縫合（圖215），然后沿膀胱宮頸間疏松結締組織平面，用手指將膀胱輕輕向下剝離約4～5cm（圖216、217），再向兩側游離至近子宮側緣處，顯暴子宮下段。

（三）切開子宮下段　牽開膀胱，在距反折切開處下方2～3cm處，先作一長約3cm橫切口（圖218、219）。臨產時間越長，子宮下段肌壁越薄，有時僅厚2～3mm。用刀緩緩切開（注意勿損傷胎兒），至顯露胎膜時破膜并吸盡羊水。用繃帶剪向兩邊延伸，使成一長約12cm彎度向上的弧形切口（圖220、221）。也可伸入手指順纖維方向輕輕分開至接近子宮下段側緣處（圖222），如認為開口不夠大，可在兩端弧形向上剪開擴大之。切勿向兩側直線剪開，以免損傷大血管（圖223）。

（四）胎兒娩出　伸手入宮腔，將兒頭枕部轉朝上，然后將兒頭向上提，另一手在腹外自宮底向下推壓，兒頭多可順利娩出（圖224、225）。取胎兒時，可暫移去拉鉤，以利操作。

兒頭娩出有困難時，可試用產鉗的一葉將其娩出（圖226），必要時用雙葉夾取，置入方法同產鉗術（圖227）。

圖214 提起反折腹膜，沿虛線切開

圖215 切開腹膜向上游離至反折處，便于最后縫合

圖216 游離膀胱

圖217 分離膀胱的矢狀剖面圖

如兒手同時露于切口，應設法推開，以免增加兒頭娩出時的困難。

如因估計不足，切口不夠大，致兒頭娩出有困難時，可速在原切口上緣正中作縱行切開，以擴大切口（圖224）。切忌強行牽拉，以免造成裂傷，萬一撕破宮旁大血管，可造成不易控制的大出血，應注意預防。

圖218 先作一小切口，刺破胎膜

圖219 子宮下段切開部位示意圖

圖220 向左側延長切口

圖221弧形切開，避免損傷兩旁大血管

圖222

圖223擴大傷口示意

圖224 一手伸入宮腔帶兒頭，另一手在宮底按壓幫助娩出。右上角插圖為必要時擴大切口方法

圖225 用手托帶兒頭

圖226 用產鉗的一葉帶出兒頭

圖227 產鉗夾取兒頭

牽出兒頭時，切勿慌張而操之過急。如用產鉗，必須輕輕置入，緩緩牽出。遇兒頭深入盆腔，取出發生困難時，可由臺下助手戴消毒手套自陰道內向上推頂兒頭。

兒頭娩出后，可先清除其口內粘液，使呼吸道通暢，隨即慢慢牽出兒體，然后用手取出胎盤胎膜。宮腔內用干凈紗布擦試1～2遍。遇胎膜早破者可先用碘酒紗布宮腔內擦試。再用75%酒精紗布擦試一遍，對預防術中污染有一定幫助。宮壁注射麥角新堿及催產素10～20^U。切口可用環鉗夾住止血，同時用以牽引，便于縫合（圖228）。

（五）縫合　子宮切口用1號鉻制腸線作2層縫合。里層作間斷或連續縫合，不穿過內膜，外層作連續縫合，最后連續縫合子宮膀胱反折腹膜（圖229、230）。

檢查無出血，清除盆腔內積液、積血，清點紗布無識后，關閉腹腔。

圖228 環鉗夾子宮切口兩緣，間斷縫合切口里層

圖229 連續縫合切口外層

圖230 縫合腹膜反折

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