婦產科學/剖宮產術

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婦產科學

產科手術
- 胎頭吸引術及產鉗術
- 剖宮產術
  - 子宮下段式剖宮產術
- 毀胎術

剖宮產是經腹部取胎的手術。考慮手術時，應從母嬰的安全出發，如不能兼顧，應以母親的安全為主。

一、手術適應癥

（一）頭盆不稱較明顯，可在臨產時或在臨近預產期時手術；相對的頭盆不稱，可先試產，如不成功再手術。

（二）有前次剖宮產史者，應根據前次的手術原因、手術方式和時間（一般在術后3年以上試產較安全）等，進行全面分析，決定處理方法。如試產，應嚴密觀察，并作好剖宮分娩的準備。試產時間的長短，決定于分娩的進展，一般以不超過12小時為宜。如進展緩慢或無進展，或出現子宮破裂先兆者，應及時手術。距前次剖宮產時間短，或做過的是“子宮體部”剖宮產者，試產時間應適當縮短。

（三）前置胎盤及胎盤早剝流血多而宮口未開者，應考慮手術。

（四）重度妊高征、妊娠合并心臟病、胎位異常、高齡初產、巨大兒和臍帶脫垂等。

（五）宮縮乏力經催產素靜滴引產無進步者，或家屬堅決要求手術者。

（六）軟產道異常，如子宮下段肌瘤、卵巢囊腫、陰道橫膈等。

二、術前準備

（一）作奴夫卡因、麥角新堿及催產素等過敏試驗，并作好輸液、輸血（必要時）及嬰兒窒息急救等準備。危重病者，應先進行必要的救治。其它同一般剖宮手術，但禁用嗎啡，以免引起胎兒窒息。

（二）消毒腹壁前先導尿，并留置導尿管。

（三）臨手術前再聽一次胎心音，必要時再作一次肛指檢查。如發現分娩有進展，胎兒有從陰道娩出可能者，應暫停手術，作進一步觀察。

三、手術方式

分子宮體部剖宮產（古典式剖宮產）、子宮下段式剖宮產及腹膜外剖宮產三種。現以子宮下段式剖這啼最為常用。