婦產科學/不孕癥
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生育年齡的婦女，婚后同居二年以上未采取避孕措施而不育者，稱原發(fā)不孕。曾經生育或流產后2年以上未再受孕，為繼發(fā)不孕。
不孕是一癥狀，應尋找原因，進行治療。
一、病因
夫婦任何一方或雙方，有全身性或性器官疾病者，均能導致不孕。女方不孕的主要原因為：
1.發(fā)育異常 子宮發(fā)育不良及畸形，先天性無陰道、陰道橫膈等可影響性交或阻礙精子的進入。
2.炎癥 陰道炎、宮頸炎，將改變陰道酸鹼度，不適于精子生存，子宮內膜炎可影響受精卵著床；輸卵管炎引起的管腔閉塞將妨礙受精。
3.腫瘤 子宮肌瘤有時可堵塞或壓迫輸卵管，減少受孕機會；粘膜下肌瘤及壁間肌瘤可引起內膜變化，妨礙受精卵植入。
二、診斷
（一）精液檢查 女方的檢查較男方復雜。對女方作系統檢查前，應先檢查男方，主要進行生殖器及精液檢查，精液量正常約3～5m1，每一高倍視野下白細胞不超過5個，每ml含精子6000萬以上，其中畸形者在10%以下，80%的精子在2小時內仍應保持正?；顒恿?。
（二）女方檢查
2.全身檢查 注意營養(yǎng)、第二性征的發(fā)育及甲狀腺情況，必要時測基礎代謝率。
3.婦科檢查 注意生殖器官發(fā)育情況及有炎癥、腫瘤等。
4.排卵功能測定。
⑴于月經前1～2天，或經期頭12小時內，取子宮內膜，檢查有無分泌期變化，決定有否排卵，同時排除內膜病變。
⑵宮頸粘液結晶檢查（詳見婦科特殊檢查）。
⑶基礎體溫測定（詳見婦科特殊檢查）。
⑷輸卵管通氣和通液術用以測定輸卵管暢通與否。經通氣裝置，注入空氣，或用注射器緩緩注入空氣20～40ml（圖196）。
圖196 輸管卵通氣裝置示意圖
（S用注射器直接注入空氣）
如輸管通暢，可在下腹兩側用聽診器聽到氣體通過輸卵管的聲音，然后讓患者或起10～20分鐘后，因腹腔的氣體上升，刺激橫膈膜神經末稍，通過膈神經可引起一側1或雙側肩痛，如透視，可見隔下有游離氣體。輸卵管通液術系經通氣裝置注入與體溫相近之生理鹽水20ml，緩慢注入，如注入無阻力，無外溢，患者無脹感，回抽注射器內的生理鹽水不超過2ml，則為通暢，否則為梗塞。
通氣應在月經完畢的4～7天內進行。過早易引起空氣栓塞或感染，過晚則內膜增長，可阻塞輸卵管內口，影響試驗的準確性。注入氣體的壓力，一般不應超過16KPa(120mmHg）。陰道炎、宮頸炎、附件炎及全身情況不佳者，不宜施行，以防感染。
⑸子宮輸卵管碘油造影術 有條件及必要時可采用。在透視下將碘油注入宮腔，通過輸卵管而最后進入腹腔。在X線照片上可以觀察輸卵管通暢程度或阻塞部位，同時可觀察子宮腔形狀、大小及有無畸形或其它病變等。
⑹交合試驗 性交后2小時內檢查子宮頸粘液，如每一高倍視野內有10個以上活動正常精子，說明精子有能力穿過宮頸粘液進入宮腔，不孕原因系在宮頸以上。本試驗應選擇在排卵期進行。
三、治療
應根據檢查中發(fā)現的原因進行治療。
（一）積極治療生殖道急、慢性炎癥。
（二）輸卵管不通暢者，可行組織療法，或反復通液，有時可將輕微粘連分開，但必須嚴格無菌操作。也可宮腔注射抗生素、激素、654-2注射液，效果更好。少數可考慮手術糾正。
（三）子宮發(fā)育不良者，可用雌激素及甲狀腺素等以促進發(fā)育；子宮頸管狹窄者，可試宮頸擴張術。
（四）月經失調者，可用中西醫(yī)結合治療，以調整周期，促進排卵。
（五）基礎代謝率低者，給甲狀腺素。
（六）有先天性畸形者，盡量糾正，有腫瘤者切除之。
（七）忌性交過頻，可根據基礎體溫，于排卵期性交。
（八）對較重的結核病、心臟病及腎炎等患者，應積極治療，暫不考慮生育。
（九）人工授精、試管嬰兒，對丈夫無精子者可利用精子庫的精子注入患者宮腔達到受孕目的，稱人工授精；對輸卵管不通或無卵巢者可先在體外人工授精，再將胚胎移植到患者宮腔內為試管嬰兒。
參考
 輸卵管結扎術 | 遺傳咨詢  |
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