輸卵管通液術(shù)

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輸卵管通液術(shù)是80年前創(chuàng)立的一種輸卵管通暢方法，隨著時(shí)間的推移，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，早巳完成了它的歷史史命，可在部分醫(yī)療條件較差的地區(qū)或醫(yī)院，仍在應(yīng)用這種方法來(lái)作為診斷輸卵管通暢與否的常規(guī)檢查方法及治療輸卵管不通的方法。此方法是利用美藍(lán)液或生理鹽水自宮頸注入宮腔。再?gòu)膶m腔流入輸卵管，根據(jù)推注藥液時(shí)阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢。通過(guò)液體的一定壓力，使梗阻的輸卵管恢復(fù)通暢。但由于輸卵管通水是用一只導(dǎo)管把液體注入宮腔，宮腔體積和表面積較導(dǎo)管和輸卵管腔的橫斷面積大得多，根據(jù)流體動(dòng)力學(xué)原理，壓強(qiáng)等于受力面積分之壓力。所以說(shuō)注入液體到輸卵管內(nèi)的壓力非常有限。治療作用非常有限。目前有條件的醫(yī)院，此種檢查方法已被子宮輸卵管造影檢查完全替代。　　

適應(yīng)證

（1）各種原發(fā)或繼發(fā)不孕癥。

（2）不孕癥手術(shù)后，預(yù)防粘連形成，測(cè)定手術(shù)效果。

（3）疏通輸卵管輕度粘連。

（4）治療性通液：于月經(jīng)后3~7d開(kāi)始，6次為一療程，每月作一療程。藥物為青霉素40萬(wàn)U，鏈霉素0.5~1g（均需先行過(guò)敏試驗(yàn)）。透明質(zhì)酸酶150U溶于生理鹽水10~20ml中，3個(gè)療程后進(jìn)一步造影檢查，以判定治療效果。　　

禁忌癥

（1）月經(jīng)周期紊亂尚未糾正。

（2）盆腔存在生殖器腫瘤。

（3）生殖器官炎癥：急性期或慢性反復(fù)發(fā)作期，藥物治療尚未控制。

（4）全身狀況差，有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器病變，有禁忌的妊娠疾病者。

（5）已明確為男方不孕者。　　

術(shù)前準(zhǔn)備

（1）時(shí)間選擇：月經(jīng)干凈后3~7d，術(shù)前3天禁性生活。

（2）經(jīng)各種檢查證實(shí)確未妊娠者。

（3）術(shù)前查白帶常規(guī)，血、尿常規(guī)及體溫、血壓。　　

手術(shù)步驟

（1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰及陰道，鋪消毒手術(shù)巾。

（2）雙合診檢查了解子宮大小，方位、質(zhì)地、活動(dòng)度、形態(tài)及與周?chē)K器的關(guān)系，兩側(cè)附件有無(wú)異常。

（3）安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。

（4）以子宮探針順子宮方向輕輕探達(dá)宮底，測(cè)其深度并證實(shí)屈度及大小

（5）檢查通液裝置完善無(wú)漏液。

（6）將子宮通液導(dǎo)管按探針檢測(cè)方向插入頸管，固定于事先選擇的深度，用組織鉗鉗夾宮頸前唇向外牽拉子宮頸，同時(shí)向內(nèi)推進(jìn)通液導(dǎo)管錐形頭，使二者緊密套合。以裝有20ml溶液的注射器緩?fù)谱⑷胍后w，若20ml液體順利注入，無(wú)阻力，宮頸外無(wú)漏液，病人也無(wú)明顯不適，表示輸卵管通暢。

（7）若遇阻力，稍加壓力，病人稍有腹部不適即可順利注入，宮頸外口無(wú)漏液，說(shuō)明原有的粘連已分離或痙攣解除。

（8）通液時(shí)，聽(tīng)診器在下腹兩側(cè)可聽(tīng)到液體自輸卵管傘端冒出之聲音。

（9）當(dāng)感阻力大，液體自宮頸外口溢出，腹部脹難忍，多為輸卵管完全不通。　　

術(shù)中注意要點(diǎn)

（1）通液不可在月經(jīng)剛剛干凈或?qū)m腔仍有血性分泌物時(shí)進(jìn)行。

（2）通液總量不得超過(guò)20ml。

（3）所通液體中可加美藍(lán)。

（4）宮頸外口連接處需套緊，以防漏液。　　

術(shù)后處理

通液術(shù)后2周內(nèi)禁性生活，以防感染。　　

輸卵管通液的一些弊端

子宮輸卵管通液術(shù)雖然因?yàn)樵O(shè)備簡(jiǎn)單、操作便利、價(jià)格低價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)而在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)被臨床上普遍運(yùn)用，但在長(zhǎng)期運(yùn)用中也暴露出了以下弊端：1、子宮輸卵管通液術(shù)是用一只導(dǎo)管把液體注入宮腔，宮腔體積和表面積較導(dǎo)管和輸卵管腔的橫斷面積大得多，根據(jù)流體動(dòng)力學(xué)原理，壓強(qiáng)等于受力面積分之壓力，所以所注入液體到輸卵管內(nèi)的壓力非常有限。2、實(shí)際臨床工作中我們也發(fā)現(xiàn)子宮輸卵管通液術(shù)誤診率高，達(dá)50%以上，既不能確定輸卵管梗阻部位，又不能明確輸卵管梗阻嚴(yán)重程度及性質(zhì)，且有造成象患宮外孕那樣輸卵管破裂大出血的危險(xiǎn)。3、因?yàn)樽訉m輸卵管造影的基本原理和子宮輸卵管通液術(shù)基本相同，若輸卵管粘連較輕，經(jīng)子宮輸卵管造影時(shí)就已恢復(fù)通暢，若子宮輸卵管造影不能使輸卵管粘連得以復(fù)通，那么再經(jīng)子宮輸卵管通液術(shù)也不會(huì)有什么效果。4、子宮輸卵管通液術(shù)是一種盲通，通液過(guò)程中看不到注入的液體在患者體內(nèi)的具體進(jìn)程，從而無(wú)法明確輸卵管梗阻部位、性質(zhì)，這對(duì)確定輸卵管梗阻治療方法和療效來(lái)說(shuō)毫無(wú)幫助。　　

輸卵管通液和輸卵管造影的比較

輸卵管通液檢查因其設(shè)備簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)曾在80年代被廣泛應(yīng)用，但經(jīng)過(guò)臨床觀察誤診率高達(dá)50%，既不能明確診斷輸卵管的具體堵塞部位、性質(zhì)，又易造成宮外孕大出血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)診斷輸卵管沒(méi)有實(shí)際意義，所以被各大醫(yī)院廢除了。河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院不孕中心在96年以后已全部用經(jīng)X線的子宮輸卵管造影檢查取代了輸卵管通水檢查。輸卵管通水檢查在一些條件較差的醫(yī)院和診所仍在作為一種檢查輸卵管通暢性的檢查方法，更甚者患者曾在多個(gè)醫(yī)院反復(fù)通水，這不但對(duì)治療輸卵管不通與事無(wú)補(bǔ)，且易誘發(fā)新的感染，使本來(lái)就不通的輸卵管“雪上加霜”。

經(jīng)X線的子宮輸卵管造影檢查是一種影像學(xué)檢查。這種方法是利用X線診斷儀行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況來(lái)了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)的一種檢查方法。該檢查損傷小，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)驗(yàn)操作下并附以數(shù)字X光機(jī)的應(yīng)用，能對(duì)輸卵管堵塞作出正確診斷，準(zhǔn)確率達(dá)98%，且具有一定的治療作用，是目前用來(lái)了解輸卵管是否通暢及通暢程度和具體堵塞部位的最常用的檢查方法。在許多方面是超聲、CT、核磁、宮腔鏡、腹腔鏡、輸卵管鏡等所無(wú)法替代的。它不僅能夠確診輸卵管梗阻部位，同時(shí)還能確定輸卵管梗阻性質(zhì)及子宮大小形態(tài)有否有畸形，迄今為止為檢查輸卵管是否通暢的首選檢查方法。　　