外科學總論/控制性降壓

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外科學總論

麻醉與復蘇術
- 麻醉前準備
- 全身麻醉
- 肌肉松馳藥在麻醉中的應用
- 氣管內插管術和麻醉裝置
- 全身麻醉的并發癥
- 局部麻醉
- 椎管內麻醉
- 野戰麻醉原則
- 全身低溫
- 控制性降壓
- 心肺腦復蘇

麻醉期間使用降壓藥物或某些方法，主動地使病人的血壓作有控制的降低，即為控制性降壓。其目的是為了減少手術間的滲血、降低大血管內的張力或控制高血壓危象，使之有利于手術的進行。保證病人的安全。適用于：①出血較多而止血困難的手術操作如腦膜瘤、顱內血管手術等。②大血管手術時降低血管壁張力如動脈導管未閉、主動脈縮窄切除術等。③內耳手術需使手術野清晰。④高血壓癥、嗜鉻細胞瘤、交感神經纖維瘤等手術需要控制血壓時。下述情況禁用：①嚴重肝、腎功能障礙。②冠心病或循環衰竭。③血細胞過多癥。

常用的控制性降壓藥：①神經節阻滯藥，如六烴季胺、三甲噻酚。②腎上腺素能受體阻滯藥，如芐胺胺唑林。③血管擴張藥，如硝普鈉和硝酸甘油、三磷酸腺甙，直接作用于血管平滑肌，作用開始快、消失亦快，可控性強，使用更為廣泛。亦可用椎管內麻醉降壓，但可控性差。多數吸入全麻藥如氟烷、安氟醚、異氟醚隨濃度升高而增加對中樞和心肌的抑制作用，故可通過調節全麻的深度以輔助血壓的升降。

注意事項：①在氣管內麻醉下進行降壓較為安全。②降壓標準以滲血減少或大血管張力減低為宜，最低限度不低于8kpa。③用藥物降壓應使血壓下降緩慢為宜，切勿驟然降低。④降壓時間越短越好，一般以30～60分鐘較安全。⑤升壓后應注意止血。⑥加強病情監測，預防可能發生術后反跳性出血，腎功能損害、冠狀動脈或腦動脈血栓等并發癥。