固定于一側(cè)眼及眼眶周圍的晚間頭痛
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頭痛固定于一側(cè)眼及眼眶周圍，發(fā)作多在晚間，多見于叢集性頭痛。叢集性頭痛(cluster headache)是所有頭痛中比較嚴(yán)重的一種，屬于血管性頭痛之一。因頭痛在一段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作而得名。既往的教科書都把此病作為偏頭痛的一個(gè)亞型，近年來已確認(rèn)其為一個(gè)獨(dú)立的疾病實(shí)體，因其發(fā)病機(jī)制、臨床表觀與偏頭痛均有不同。
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固定于一側(cè)眼及眼眶周圍的晚間頭痛的原因
病因不明，傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為該疾病與血管功能障礙有關(guān)。
固定于一側(cè)眼及眼眶周圍的晚間頭痛的診斷
有以下幾種觀點(diǎn)可供參考：
①血管源說：某些擴(kuò)血管藥物，如硝酸甘油、組胺、乙醇等可誘發(fā)發(fā)作，而縮血管藥物，如麥角胺、去甲腎上腺等可使之緩解。有研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)作時(shí)痛側(cè)海綿竇段大腦中動(dòng)脈管徑擴(kuò)大，發(fā)作停止后變小。經(jīng)顱多普勒檢查，發(fā)作時(shí)痛側(cè)大腦中動(dòng)脈平均血流速度明顯高于對(duì)側(cè)，也高于緩解期，而痛側(cè)大腦前動(dòng)脈流速低于對(duì)側(cè)。熱成像檢查發(fā)現(xiàn)痛側(cè)眶區(qū)散熱增加。有人發(fā)現(xiàn)叢集發(fā)作期眶上靜脈及海綿竇有炎性改變，導(dǎo)致眼靜脈回流障礙并激活疼痛神經(jīng)纖維，引起眼痛、流淚、鼻塞、流涕等癥狀。
②神經(jīng)源說：發(fā)作疼痛均發(fā)生在三叉神經(jīng)第1、2支分布區(qū)，提示與三叉神經(jīng)有關(guān)。可能三叉神經(jīng)受到逆行性刺激，誘發(fā)P物質(zhì)和其他血管活性肽釋放，引起血管擴(kuò)張而頭痛。疼痛發(fā)作側(cè)的自主神經(jīng)癥狀，提示交感神經(jīng)興奮性降低，副交感神經(jīng)興奮性增高，說明自主神經(jīng)功能障礙在發(fā)病中起一定作用。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)眶上靜脈及海綿竇炎癥可能損害交感神經(jīng)纖維，引起自主神經(jīng)癥狀，因此，可以認(rèn)為血管因素和神經(jīng)因素在頭痛發(fā)作中可能共同起作用。發(fā)作有明顯周期性，有的像定時(shí)鐘一樣，每天幾乎在恒定的時(shí)間發(fā)作，因此有人提出可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如源于下丘腦后部調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的神經(jīng)元功能障礙，下丘腦前部，如視上核與生物鐘節(jié)律有關(guān)的神經(jīng)功能紊亂。生物鐘受5-HT調(diào)節(jié)，某些治療叢集性頭痛的藥物可加強(qiáng)5-HT能神經(jīng)傳導(dǎo)，提示有5-HT能神經(jīng)的功能障礙。
③組胺說 組胺是一種強(qiáng)血管擴(kuò)張藥，部分患者血中組胺增高，皮下注射組胺可以誘發(fā)患者頭痛發(fā)作，臨床癥狀很像組胺反應(yīng)，應(yīng)用組胺脫敏治療對(duì)部分患者有效。此外，有人發(fā)現(xiàn)患者痛側(cè)顳部皮膚肥大細(xì)胞增多，其活性增強(qiáng)，該細(xì)胞能合成和釋放某些血管活性物質(zhì)，如組胺、5-HT等。據(jù)此提出該疾病的發(fā)病與組胺有關(guān)，但確切機(jī)制，因果關(guān)系并不清楚。
固定于一側(cè)眼及眼眶周圍的晚間頭痛的鑒別診斷
固定于一側(cè)眼及眼眶周圍的晚間頭痛的鑒別診斷：
1、發(fā)生在夜間的頭痛，多是由集束性頭痛引起。叢集性頭痛(cluster headache，CH)以往又稱組織胺性頭痛、睫狀神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、偏頭痛性神經(jīng)痛、Horton綜合征。是一種多見于中年男性的、周期性叢集性發(fā)作的、部位固定于一側(cè)眼眶及其周圍的頭痛。集束性頭痛(叢集性頭痛)是劇列、刺痛性的頭痛，經(jīng)常發(fā)作于夜間。集束性頭痛可在患者的一只眼附近引起強(qiáng)烈的悸痛感。每次頭痛可長(zhǎng)達(dá)4小時(shí)，并伴有紅眼、流淚和流涕等癥狀。
2,局部頭痛這是血管神經(jīng)性頭痛,屬于功能性疾病。血管性頭痛：叢集性頭痛發(fā)病機(jī)制是患者頭痛時(shí)頭顱外動(dòng)脈擴(kuò)張現(xiàn)象，因此傳統(tǒng)上列為血管性偏頭痛特殊類型。但本頭痛與內(nèi)分泌紊亂無明顯關(guān)系，更年期發(fā)作不見減少，發(fā)作時(shí)血漿中5-羥色胺并不減少，而組織胺升高，由于頸部血管對(duì)組織胺超過敏反應(yīng)所致。緊張、飲酒、服用硝酸甘油可以激發(fā)，亦有人認(rèn)為缺氧也可以誘發(fā)。
有以下幾種觀點(diǎn)可供參考：
①血管源說：某些擴(kuò)血管藥物，如硝酸甘油、組胺、乙醇等可誘發(fā)發(fā)作，而縮血管藥物，如麥角胺、去甲腎上腺等可使之緩解。有研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)作時(shí)痛側(cè)海綿竇段大腦中動(dòng)脈管徑擴(kuò)大，發(fā)作停止后變小。經(jīng)顱多普勒檢查，發(fā)作時(shí)痛側(cè)大腦中動(dòng)脈平均血流速度明顯高于對(duì)側(cè)，也高于緩解期，而痛側(cè)大腦前動(dòng)脈流速低于對(duì)側(cè)。熱成像檢查發(fā)現(xiàn)痛側(cè)眶區(qū)散熱增加。有人發(fā)現(xiàn)叢集發(fā)作期眶上靜脈及海綿竇有炎性改變，導(dǎo)致眼靜脈回流障礙并激活疼痛神經(jīng)纖維，引起眼痛、流淚、鼻塞、流涕等癥狀。
②神經(jīng)源說：發(fā)作疼痛均發(fā)生在三叉神經(jīng)第1、2支分布區(qū)，提示與三叉神經(jīng)有關(guān)。可能三叉神經(jīng)受到逆行性刺激，誘發(fā)P物質(zhì)和其他血管活性肽釋放，引起血管擴(kuò)張而頭痛。疼痛發(fā)作側(cè)的自主神經(jīng)癥狀，提示交感神經(jīng)興奮性降低，副交感神經(jīng)興奮性增高，說明自主神經(jīng)功能障礙在發(fā)病中起一定作用。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)眶上靜脈及海綿竇炎癥可能損害交感神經(jīng)纖維，引起自主神經(jīng)癥狀，因此，可以認(rèn)為血管因素和神經(jīng)因素在頭痛發(fā)作中可能共同起作用。發(fā)作有明顯周期性，有的像定時(shí)鐘一樣，每天幾乎在恒定的時(shí)間發(fā)作，因此有人提出可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如源于下丘腦后部調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的神經(jīng)元功能障礙，下丘腦前部，如視上核與生物鐘節(jié)律有關(guān)的神經(jīng)功能紊亂。生物鐘受5-HT調(diào)節(jié)，某些治療叢集性頭痛的藥物可加強(qiáng)5-HT能神經(jīng)傳導(dǎo)，提示有5-HT能神經(jīng)的功能障礙。
③組胺說 組胺是一種強(qiáng)血管擴(kuò)張藥，部分患者血中組胺增高，皮下注射組胺可以誘發(fā)患者頭痛發(fā)作，臨床癥狀很像組胺反應(yīng)，應(yīng)用組胺脫敏治療對(duì)部分患者有效。此外，有人發(fā)現(xiàn)患者痛側(cè)顳部皮膚肥大細(xì)胞增多，其活性增強(qiáng)，該細(xì)胞能合成和釋放某些血管活性物質(zhì)，如組胺、5-HT等。據(jù)此提出該疾病的發(fā)病與組胺有關(guān)，但確切機(jī)制，因果關(guān)系并不清楚。
固定于一側(cè)眼及眼眶周圍的晚間頭痛的治療和預(yù)防方法
避免誘因，注意飲食，禁酒，保持心境平和。
參看
- 眼眶腫瘤
- 厥陰頭痛
- 陽明頭痛
- 風(fēng)熱頭痛
- 風(fēng)寒頭痛
- 瘀血頭痛
- 痰濁頭痛
- 經(jīng)行頭痛
- 眼肌麻痹性偏頭痛
- 小兒偏頭痛
- 叢集性頭痛
- 顱內(nèi)低壓性頭痛
- 顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛
- 外傷后頭痛
- 頭痛
- 腹型偏頭痛綜合征
- 偏頭痛
- 緊張性頭痛
- 頭部癥狀
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