噪聲病
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噪聲病是一種以聽(tīng)覺(jué)器官受損為主并伴有聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)反應(yīng)的全身性疾病。其癥狀和體征的產(chǎn)生與噪聲的強(qiáng)度、頻率、接觸時(shí)間以及個(gè)體對(duì)噪聲的敏感性有關(guān)。當(dāng)各種不同頻率、不同強(qiáng)度的聲音雜亂無(wú)章地混合時(shí)，可產(chǎn)生使人心煩意亂，難以安心工作和休息的噪音;在某種特定的情況下，甚至是娓娓動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)也可能成為一種噪音，因此從生理上講，凡是不需要的，影響人們生活、工作、學(xué)習(xí)，起干擾作用的聲音都稱(chēng)為噪聲。噪聲主要會(huì)損害人體的聽(tīng)覺(jué)器官。長(zhǎng)期接觸高強(qiáng)度的噪聲，不僅使聽(tīng)覺(jué)器官受損，而且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等均有不同程度的影響。
噪聲的特異性作用，主要是引起聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的損傷;它的非特異性作用，則表現(xiàn)為對(duì)聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)的影響。因此臨床上將噪聲病分為兩種類(lèi)型，一是“特異型”噪聲病;二是“非特異性”噪聲病。當(dāng)噪聲只引起聽(tīng)覺(jué)器官的“柯蒂氏器”損傷即為“特異型”噪聲病;當(dāng)噪聲作用于機(jī)體的各器官，引起植物神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的損傷時(shí)即為“非特異性”噪聲病。
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噪聲病的病因
近年來(lái)有許多研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，某些不良的生活方式，如吸煙喝酒等，也會(huì)加重接觸噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的慢性損傷。在經(jīng)常接觸噪聲的同時(shí)又接觸有機(jī)溶劑的所揮發(fā)的蒸氣如甲苯等，也可在無(wú)形中加重噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的慢性損傷。
噪聲病可能會(huì)對(duì)引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及聽(tīng)力系統(tǒng)產(chǎn)生影響。具體分析如下：
(1)噪聲可能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，產(chǎn)生神經(jīng)衰弱癥。具體的原因分析如下：聲音引起的神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)路徑是從內(nèi)耳感受細(xì)胞傳到大腦的高級(jí)聽(tīng)覺(jué)中樞，神經(jīng)通路終止于聽(tīng)中樞皮質(zhì)。沿著主要聽(tīng)覺(jué)通路的某些神經(jīng)纖維上行到中腦，終止于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后，還能將沖動(dòng)傳遞到植物神經(jīng)系統(tǒng)，從而激發(fā)腺體、心血管、胃腸等變化，為全身反應(yīng)的一部分。當(dāng)噪聲作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人們的基本生理過(guò)程--大腦皮層的興奮和抑制平衡失調(diào)，可使腦血管張力發(fā)生改變，神經(jīng)細(xì)胞邊緣出現(xiàn)染色質(zhì)的溶解。這些變化，早期可以自己復(fù)原，如果不能及時(shí)恢復(fù)，久而久之，就會(huì)形成牢固的興奮灶，累及植物神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生神經(jīng)衰弱癥。
(2)噪聲還會(huì)對(duì)人的聽(tīng)力系統(tǒng)造成影響，產(chǎn)生噪聲性耳聾。其形成過(guò)程如下：當(dāng)噪聲長(zhǎng)期作用于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，大多數(shù)出現(xiàn)在2000赫茲(Hz)以上的高頻聽(tīng)力損失，以3000～4000Hz這個(gè)范圍最為典型。由于外耳道對(duì)2000～6000Hz的聲音有共鳴作用;中耳對(duì)高頻聲更易于傳導(dǎo);內(nèi)耳耳蝸基底部有一狹窄區(qū)，主要感受4000Hz左右的高頻聲，此處有解剖學(xué)上的生理缺陷，血液循環(huán)較差，且易受淋巴液振動(dòng)波的沖擊，該處基底膜受振時(shí)的振幅最大，強(qiáng)而頻繁的聲負(fù)荷集中于此，使螺旋器病變多發(fā)生在基底部。病理檢查發(fā)現(xiàn)螺旋器毛細(xì)胞腫脹、變性、萎縮或消失，嚴(yán)重者可見(jiàn)螺旋器從基底膜上剝脫。電子顯微鏡檢查可見(jiàn)毛細(xì)胞線(xiàn)粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生。相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明噪聲可引起內(nèi)耳感音細(xì)胞代謝增強(qiáng)，耗氧量增加，致使氧張力降低，酶活性下降，影響了毛細(xì)胞的呼吸和代謝，導(dǎo)致細(xì)胞的變性壞死，從而引起噪聲性耳聾。
(3)噪聲對(duì)心血管系統(tǒng)影響包括誘發(fā)心臟疾病、使心率發(fā)生變化等等。
具體的原因分析如下：①當(dāng)接觸噪聲時(shí)，機(jī)體反應(yīng)性去甲腎上腺素增加，直接作用于心肌和心血管壁時(shí)引起外周阻力增加，腎上腺素分泌增多，從而使血壓升高，引起心率加快;
②釋放出的兒茶酚胺可使細(xì)胞膜通透性改變，血清鎂含量增高。而尿液中鎂的排出量也會(huì)隨著紅細(xì)胞鎂含量的減少而增多，從而使細(xì)胞鎂呈負(fù)平衡，使心肌鎂減少和鈣的增加，也增加了心臟疾病發(fā)作的危險(xiǎn)。此外，體內(nèi)缺鎂還可使機(jī)體對(duì)噪聲的敏感性增高。
噪聲病的癥狀
關(guān)于職業(yè)性噪聲聾，目前我國(guó)尚未正式公布相關(guān)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)相關(guān)資料，建議將其等級(jí)分化為輕、中、重等程度。
(1)輕度聾，指的是聽(tīng)力下降25～40dB者;
(2)中度聾，指的是聽(tīng)力下降41～55dB者;
(3)重度聾，指的是聽(tīng)力下降56～70dB者;
(4)嚴(yán)重聾，指的是聽(tīng)力下降71～90dB者;
(5)全聾，指的是聽(tīng)力下降>90dB者。
由于噪聲引起的聽(tīng)力系統(tǒng)的損傷和噪聲性耳聾的診斷依據(jù)如下：
①經(jīng)常接觸確切的噪聲所造成的職業(yè)因素;
②其他可能導(dǎo)致耳聾原因的排除，例如傳染病、中耳感染、頭部外傷、服用具有耳毒性的藥物、老年人的聽(tīng)力系統(tǒng)退化等;
③進(jìn)行相關(guān)的聽(tīng)力檢查，永久性聽(tīng)閾位移超出正常范圍。語(yǔ)頻聽(tīng)力若在正常范圍，當(dāng)3000、4000、6000Hz的高頻率純音測(cè)聽(tīng)中的任一頻率聽(tīng)力下降≥30dB時(shí)，診斷為聽(tīng)力損傷，可采取一系列的聽(tīng)力保護(hù)措施;在高頻聽(tīng)力下降的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)500、1000、2000Hz的語(yǔ)言頻率三者聽(tīng)力下降之和的均值≥25dB者，則診斷為噪聲性聾。
由于噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)的影響是非特異的，所以必須排除本身固有的病患以及對(duì)可能會(huì)對(duì)聽(tīng)力造成影響的相關(guān)職業(yè)因素及環(huán)境等因素的作用，經(jīng)過(guò)慎重的綜合分析診斷，才能判斷噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)造成的影響，這點(diǎn)尤為重要。
噪聲病的診斷
噪聲病的檢查化驗(yàn)
可進(jìn)行相關(guān)的聽(tīng)力檢查，永久性聽(tīng)閾位移超出正常范圍。
(1)語(yǔ)頻聽(tīng)力若在正常范圍，當(dāng)3000、4000、6000Hz的高頻率純音測(cè)聽(tīng)中的任一頻率聽(tīng)力下降≥30dB時(shí)，臨床上診斷為聽(tīng)力損傷，可采取一系列的聽(tīng)力保護(hù)措施;
(2)在高頻聽(tīng)力下降的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)500、1000、2000Hz的語(yǔ)言頻率三者聽(tīng)力下降之和的均值≥25dB者，則診斷為噪聲性聾。
關(guān)于職業(yè)性噪聲聾，目前我國(guó)尚未正式公布相關(guān)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)相關(guān)資料，建議將其等級(jí)分化為輕、中、重等程度。
(1)輕度聾，指的是聽(tīng)力下降25～40dB者;
(2)中度聾，指的是聽(tīng)力下降41～55dB者;
(3)重度聾，指的是聽(tīng)力下降56～70dB者;
(4)嚴(yán)重聾，指的是聽(tīng)力下降71～90dB者;
(5)全聾，指的是聽(tīng)力下降>90dB者。
噪聲病的鑒別診斷
由于噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)的影響是非特異的，所以必須排除本身固有的病患以及對(duì)可能會(huì)對(duì)聽(tīng)力造成影響的相關(guān)職業(yè)因素及環(huán)境等因素的作用，經(jīng)過(guò)慎重的綜合分析診斷，才能判斷噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)外系統(tǒng)造成的影響，這點(diǎn)尤為重要。
噪聲病的并發(fā)癥
(1)反應(yīng)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，包括耳鳴等生理反應(yīng)。
(2)噪聲造成的非聽(tīng)覺(jué)效應(yīng)有生理反應(yīng)可能會(huì)使心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等失調(diào)。例如心率改變，血壓波動(dòng)，內(nèi)分泌產(chǎn)生障礙等。當(dāng)一個(gè)人長(zhǎng)期反復(fù)受到噪聲的刺激，可能會(huì)誘發(fā)某些疾病。
(3)噪聲造成噪聲可能還會(huì)產(chǎn)生某些心理反應(yīng)，如驚嚇過(guò)度、性格大變、脾氣暴躁等、變得煩躁不安。人們也常常被惱人的噪聲中斷睡眠、影響休息;在一定的社交和工作場(chǎng)合，噪聲會(huì)影響彼此之間的交談，防礙社交，導(dǎo)致溝通和工作效率降低等。
噪聲病的預(yù)防和治療方法
控制和消除噪聲源是防止噪聲危害的最根本措施，可采取以下的措施：
(1)根據(jù)噪聲源的不同性質(zhì)，采用隔聲、消聲、吸聲材料、設(shè)施，使聲源強(qiáng)度達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
(2)配戴個(gè)體護(hù)耳器材，是一項(xiàng)有效的預(yù)防措施。常用的個(gè)體護(hù)耳器有耳罩、耳塞。一次性使用的軟型泡沫塑料耳塞為最常用，隔聲效果可達(dá)20dB～30dB。耳罩隔聲效果較好，可達(dá)30dB～40dB。
對(duì)患有明顯聽(tīng)覺(jué)器官、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患者，不得參加噪聲作業(yè)。強(qiáng)調(diào)就業(yè)前的聽(tīng)力檢者，對(duì)預(yù)防噪聲對(duì)聽(tīng)器官的損傷也是十分重要。
相關(guān)法律法規(guī)的支撐，我國(guó)于1980年根據(jù)A聲級(jí)制訂了《工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(試行)，規(guī)定工作地點(diǎn)噪聲一般容許標(biāo)準(zhǔn)為85dB(A)。
噪聲病的中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為，噪聲持續(xù)擾耳而致病主要損害心、肝、腎三臟，按三臟受損之輕重進(jìn)行辨證施治可收到良效。
(1)噪聲損害以腎陰虛為主時(shí)，患者表現(xiàn)耳鳴，夜晚更為厲害，聽(tīng)力漸差，虛煩失眠，夢(mèng)交或遺精，伴有頭暈目暗，腰膝酸軟，食欲不振，舌質(zhì)紅而少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)腎益精、滋陰潛陽(yáng)，可用耳聾左慈丸加減：熟地、生地各15克，山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉各10克，五味子12克，磁石30克(先煎)。偏腎陽(yáng)虛者表現(xiàn)為耳鳴耳聾，下肢不溫，性欲淡漠或陽(yáng)痿等，宜補(bǔ)腎溫陽(yáng)，可用補(bǔ)骨脂丸加減：熟地30克，當(dāng)歸、川芎、補(bǔ)骨脂、胡蘆巴、杜仲、菟絲子各15克，肉桂、川椒各5克，白芷、石菖蒲、刺蒺藜各10克，磁石30克(先煎)。
(2)噪音擾亂心神為主者，表現(xiàn)為心悸，善驚易恐，坐臥不安，耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治宜鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神，方用平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹加減：生地、麥冬、天冬、人參、炙甘草各10克，遠(yuǎn)志、茯神、棗仁各15克，五味子6克，龍齒、磁石各25克(先煎)。
(3)噪音引起肝陽(yáng)上亢者表現(xiàn)為耳鳴眩暈，頭痛且脹，少寐多夢(mèng)，口苦口干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。治宜平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)，方用天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤、黃芩、山梔、杜仲、寄生各10克，夜交藤、茯神、菊花各15克，石決明30克(先煎)。
噪聲病的西醫(yī)治療
對(duì)于噪聲所造成的聽(tīng)力損傷和和噪聲性耳聾，至今尚無(wú)有效的治療藥物，一般服用一些能促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán)、加強(qiáng)聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和代謝的藥物，常用的藥物有如煙酸和其他B族維生素。
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