呼吸病學/肺炎支原體肺炎

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肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原體（Mycoplasma pneumomiae）所引起的呼吸道感染，有咽炎、支氣管炎和肺炎。肺炎支原體是能在無細胞培養基上生長的最小微生物之一，平均直徑125－150um，無細胞壁，能在含有血清蛋白和甾醇的瓊脂培養基上生長，2-3周后菌落呈煎蛋狀，當中較厚，周圍低平。支原體經口、鼻的分泌物在空氣中傳播，引起散發的呼吸道感染或者小流行。

本病約占非細菌性肺炎的1／3以上，或各種原因引的肺炎的10％。常于秋季發病。病人中兒童和青年人居多，嬰兒有間質性肺炎時應考慮支原體肺炎的可能性。

病變從上呼吸道開始，有充血、單核細胞浸潤，向支氣管和肺蔓延，呈間質性肺炎或斑片融合性支氣管肺炎。一般起病緩漸，有乏力、咽痛、咳嗽、發熱、納差、肌痛等。半數病例無癥狀。X線顯示肺部多種形態的浸潤影，呈節段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展。支氣體肺炎可在3-4周自行消散。兒童可并發鼓膜炎和中耳炎，伴有血液（急性溶血、血小板減少性紫癜）或神經（周圍性神經炎、胸膜炎等）等并發癥或雷諾現象（受冷時四肢間歇蒼白或紫紺并感疼痛）時，則病程延長。早期使用適當的抗生素可以減輕癥狀，縮短病程至7－10天。

周圍血白細胞總數正常或稍增多，以中性粒細胞為主。起病后2周，約2／3病人冷凝集試驗陽性，滴定效價大于1：32，特別是當滴度逐步升高時，有診斷價值。約半數病人對鏈球菌MG凝集試驗陽性。診斷的進一步證實有賴于血清中支原體IgM抗體的測定（酶聯免疫吸附試驗最敏感，免疫熒光法特異性強，間接血凝法較實用）。抗原檢測可用PCR法，但試劑藥盒還有待改進，以提高敏感性和特異性。