向頸段脊髓供血的根動脈缺血癥候群
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從解剖上來看，頸段的根動脈主要來自椎動脈第2段及甲狀頸干的升支，因其沿脊神經根走行，因此稱為根動脈。在根管內口處，根動脈又分為前根動脈和后根動脈，分別參與組成脊髓前中央動脈和脊髓后動脈，主要對頸4～7段頸髓供血。根動脈分支受累時所產生的癥狀與前面所述的“脊髓前中央動脈缺血癥候群”及“脊髓后動脈缺血癥候群”相一致，故不再贅述。本節主要闡述分支前的根動脈受阻后所產生的一系列問題。
目錄 |
向頸段脊髓供血的根動脈缺血癥候群的病因
(一)發病原因
(二)發病機制
1.血管疾患 因血管硬化、粥樣硬化等病變引起血管栓塞所致，較少見，且多為逐漸發生，病程一般較長，全身狀態大多欠佳。
2.損傷 外傷或手術誤傷發出根動脈的椎動脈及甲狀頸干升支血管時，可致早期即出現癱瘓。除骨科手術外，普通外科、耳鼻喉科等手術亦可發生。
3.腫瘤 位于椎弓根或椎體側后方的腫瘤波及根動脈或椎動脈時則亦可引起根動脈受壓。
向頸段脊髓供血的根動脈缺血癥候群的癥狀
其表現輕重除了與根動脈受壓(阻)程度直接有關外，同時與根動脈的解剖狀態有關。僅此一根根動脈者，癥狀重;同時有多對根動脈者，甚至可不出現癥狀(圖2)。
1.癱瘓 受阻平面以下出現典型的周圍性癱瘓，大多為突發性，且進展較快，甚至短短數天、數周即可達嚴重程度。
2.感覺障礙 其平面與前者基本一致，開始表現為麻木、疼痛及感覺過敏，重者則出現痛、溫覺大部消失。
3.自主神經功能紊亂 主要因脊髓傳導功能受阻和波及根動脈周壁上交感神經纖維之故。
4.反射 淺反射遲鈍或消失，深反射亢進，可出現病理反射，且Hoffmann征多為陽性。
主要依據以下四點：
1.病因 在手術或頭頸部外傷后立即發生者，應考慮到該血管受阻的可能性，應及早手術探查，并消除病因。
2.臨床特點 前述的4項癥狀中，以運動功能障礙及反射異常為最早出現，且較明顯，應注意檢查。
3.血管造影 主要采用數字減影血管造影術(DSA)判定，一般的MRA技術無法獲得清晰的根動脈圖像。
4.磁共振 對脊髓已軟化、變性或有其他病變需加以判定者，可從其病變范圍及其他影像特點進行判斷。
向頸段脊髓供血的根動脈缺血癥候群的診斷
向頸段脊髓供血的根動脈缺血癥候群的檢查化驗
血管造影，采用數字減影血管造影，了解根動脈情況。磁共振檢查了解脊髓軟化、變化情況。
向頸段脊髓供血的根動脈缺血癥候群的并發癥
常有合并癱瘓者。
向頸段脊髓供血的根動脈缺血癥候群的預防和治療方法
(一)治療
對有明確原因的致壓、手術誤傷或其他原因所致的阻塞，應設法及早施術解除壓迫，或采用其他有效措施以求及早恢復脊髓血供。一旦引起脊髓變性，則大多難以獲得滿意恢復。
(二)預后
早期手術，解除壓迫，恢復尚可。
向頸段脊髓供血的根動脈缺血癥候群的護理
因此，本病的關鍵是預防，尤其在對該部位施術時(特別是腫瘤切除術者)，術中切勿任意結扎血管。
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